Декан факультета усовершенствования врачей МОНИКИ – о роли Института в системе кадрового обеспечения индустрии здравоохранения
При обсуждении актуальных проблем национальной системы здравоохранения чаще всего звучат тезисы о кадровом голоде и разных вариантах преодоления дефицита специалистов. И далеко не всегда в таких дискуссиях поднимается вопрос о компетентности выпускников медицинской школы. Повышение уровня квалификации медиков, между тем, процесс комплексный и сложный. На эту тему Vademecum пообщался с деканом факультета усовершенствования врачей Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф. Владимирского (МОНИКИ) Татьяной Чернявской.
– Вы возглавили факультет в 2021 году. Что удалось сделать за прошедшие пять лет? Что изменилось в его работе?
– Факультет существует с 1980 года, но медицинские специалисты на базе МОНИКИ обучаются уже на протяжении ста лет – с того момента, как был организован Институт повышения квалификации врачей. Факультет развивается вместе с медицинским образованием и системой здравоохранения России в целом. За последние пять лет мы открыли более 20 новых направлений и специальностей в ординатуре и системе дополнительного образования. Сейчас на факультете действует около 400 программ повышения квалификации, помогающих усилить компетенции специалистов. Более того, факультет полностью интегрирован с симуляционным центром, что повышает доступность практических навыков для врачей при сохранении полной безопасности наших пациентов.
– Какие прикладные задачи, помимо прохождения первичной специализированной аккредитации, решает симуляционный центр МОНИКИ?
– У нас в активе более 800 станций, которые мы можем разворачивать при необходимости. Мы работаем с симуляторами дополненной реальности, можем собирать мультидисциплинарные команды из обучающихся, воспроизводить любые ситуации, которые встречаются в реальной врачебной практике. Но и это не самое главное. Симуляционная инфраструктура стала центром компетенций, базой приобретения новых знаний и навыков для многих специалистов. Более 10% врачей, проходящих у нас аккредитацию, – гости из других регионов. Недавно проходило совещание на федеральном уровне, и наш центр был отмечен как пример лучшей организации работы.
Наш парк симуляционных технологий работает не так, как это было даже лет шесть-семь назад – сейчас центр не просто экспертный отдел по проведению первичной специализированной аккредитации, но и мощное образовательное подразделение, где специалисты всех направлений осваивают элементы симуляционного обучения на самом современном уровне.
Хочу напомнить, что с 1 марта вступил в силу закон о проведении аккредитации, расширяющий по 10 специальностям перечень базовых станций, которые должны проходить специалисты. Ни разу еще врачам не становилось проще: сегодня они должны знать больше, делать быстрее, эффективнее и результативнее. А мы можем помочь. У нас есть площадка, чтобы не только проводить первичную аккредитацию, но и готовить медиков к этому экзамену.
– У Института есть мощнейшая клиническая и научная база. Обучающиеся на вашем факультете врачи как-то используют эти возможности?
– Попробовать разобрать МОНИКИ на отдельные виды деятельности – научную, образовательную и клиническую – не получится. Все плотно интегрировано. С одной стороны, наши преподаватели являются и врачами, и научными работниками, с другой – клиническая и научная база тесно связана с процессом обучения. МОНИКИ был и остается уникальным учреждением, где все направления слиты воедино, что делает опыт обучения и работы здесь бесценным.
– Сегодня цифровизация становится неотъемлемым элементом системы здравоохранения. Как эта тенденция отражается на работе факультета?
– В этом году мы продолжим принимать участие в целом ряде российских форумов с тематическими разработками, которые ведутся на базе МОНИКИ. Представители нашего факультета, в частности, внесли свой вклад в проектирование платформы «Медисимо» для дистанционного мониторинга и длительного ведения пациентов с хроническими и инфекционными заболеваниями, в том числе на основе ИИ и машинного обучения. У нас есть пилотный проект по внедрению платформ в работу учреждений Московской области, сейчас мы продолжаем развивать наше решение.
Вообще, ИИ – тот долгожданный инструмент, который позволяет оптимизировать ведение пациентов, снижать нагрузку на первичное звено, повышать заинтересованность пациентов и уровень их приверженности качественному лечению. И я очень горжусь тем, что МОНИКИ разрабатывает и развивает технологические решения в соответствии с направлениями развития национального здравоохранения.
– В 2025 году дистанционное обучение для медицинских специалистов попало под запрет. Как вы оцениваете такое нормативное ограничение?
– В период пандемии социальное дистанцирование стало вынужденной мерой для всех, и такой формат был фактически единственно доступным. Однако позднее выяснилось, что удаленно врачи не так эффективно усваивают знания. В компетенциях некоторых специалистов, которые два года учились удаленно, обнаружены дефекты. Сейчас все возвращается к традиционным моделям образования, когда врач учится очно, у постели больного. Медицина и врачевание – это те направления, где знания и опыт передаются из рук в руки, очень бережно. Работа врача предполагает не только умение читать анализы, но и владение навыками поддержки пациента, взаимодействия с ним. Такие компетенции сложны для передачи в дистанционном формате.
– Многие медики отмечают удобство дистанционного обучения, которое позволяет повышать компетенции без отрыва от клинической работы. Сейчас такая возможность сохраняется в каком-либо формате?
– Для многих специалистов есть прекрасные интернет-ресурсы, где доступна самая свежая информация, передовые знания в области медицины. Транслируются основные конгрессы, экспертные обсуждения клинических случаев, дебаты по поводу нормативных документов. При желании всегда можно быть на пике актуальной отраслевой повестки. Но когда дело доходит до освоения экспертных практических навыков, от которых зависит жизнь пациента, мы должны возвратиться к очной форме обучения. При этом никто не мешает наполнять образовательный процесс информацией, предоставленной дистанционно. Но эта работа рассматривается на данный момент исключительно в форме дополнения для повышения компетенций.
– Можно ли рассматривать последипломное образование как возможность сокращения числа врачей, которые уходят из профессии из-за выгорания?
– Работать с профессиональным выгоранием у медицинских специалистов очень трудная, но необходимая задача. Намного эффективнее заниматься профилактикой состояния выгорания. С этой задачей отлично справляется регулярное обучение и развитие собственных навыков, а также общение с коллегами.
Вообще, врачи – это профессионалы с самым высоким риском выгорания. Мы осознаем эту проблему, и поэтому открыли отдельную программу по профилактике конфликтов и выгорания. Во время ее прохождения со специалистами всех уровней – от врачебного до младшего медицинского персонала – работают психологи. Эта программа уже в течение трех лет реализуется не только непосредственно в МОНИКИ, мы также выезжаем с ней на места к специалистам Московской области.
– Какие образовательные проекты вы планируете реализовать в ближайшее время?
– Сейчас федеральный Минздрав формирует свои типовые программы обучения. Если в последние пять лет мы делали так, как считали нужным, развивались в контексте собственного видения потребностей региона, то сейчас наша задача – синхронизироваться с новыми нормативно-методическими шаблонами. Процесс будет происходить быстро, так что, я думаю, в течение года все наши программы будут унифицированы. Развитие в этом направлении необходимо, так как, вне зависимости от места обучения, все врачи должны обладать одинаковыми с коллегами из других регионов компетенциями. Поэтому это долгожданная история. В то же время мы продолжаем создавать и реализовывать новые проекты. В этом году перед нами стоит важная задача – обучить в медицинских учреждениях Московской области врачей-наставников, к которым, согласно новому законодательству, придут молодые специалисты в первые годы своей профессиональной деятельности.
– Какой объем ежегодно получающих образование ординаторов направляется в МОНИКИ по целевым контрактам с Минздравом Московской области?
– В последние два года образование реализуется через платформу «Работа в России», которая позволила даже целевые места занимать молодым специалистам из разных регионов. В прошлом году у нас было выделено 250 целевых мест для подготовки ординаторов, в ближайшем году по ряду причин их количество сократится. У нас есть договоренности о приеме 180 человек по 50 специальностям. При этом все, кто прошел у нас обучение, должны три года отработать в учреждениях, подведомственных Минздраву Московской области.
– Дефицит врачей по стране в среднем оценивается в 30%. Кадровая ситуация в Московской области ближе к общероссийской или в регионе ситуация лучше из-за близости к столице и значительных мер поддержки?
– Есть разные оценки. С позиции главных врачей, которые видят общий уровень доступности медицинской помощи, потребность в специалистах всегда выглядит более внушительной. С точки зрения наличия обоснованных целевых мест в ординатуре на ситуацию можно посмотреть несколько иначе.
Поддержка от региональных властей, несомненно, позволяет преодолеть такие трудности. Однако близость к столице, наоборот, не лучшим образом влияет на кадровую обеспеченность областных учреждений. Из-за присутствия такого мощного региона рядом многих специалистов трудно удержать. Они переходят на работу в столицу по ряду причин, в том числе экономических. Но есть истории, когда из других регионов приходят к нам, так как Московская область – в числе сильных, больших и интересных субъектов. Но самое важное не факт наличия специалиста, а вопрос его компетентности. У хорошего врача будет меньше ошибок и меньшее число необоснованных взаимодействий с пациентом. Сильный профессионал может решить проблему за один визит больного, а его менее опытный коллега – за пять-шесть консультаций.
В любом случае наша задача – выучить молодого специалиста, сформировать у него желание работать в МО и таким образом связать жизнь врача с нашим регионом.
– С 1 марта начала действовать новая система обучения с отработкой. Эти изменения могут сказаться на работе факультета?
– Новое в этом алгоритме – форма наставничества. Сейчас опытных врачей нужно подготовить к тому, что они будут три года работать со вчерашними ординаторами. Наставник – это человек, которого не нужно учить быть хорошим врачом. Из него надо сделать хорошего учителя, так как даже отличные медики не всегда обладают достаточными педагогическими компетенциями. Поэтому их необходимо подготовить к коммуникации с молодым сотрудником с психологической точки зрения и интегрировать в систему наставничества.
У нас формируется программа, по которой мы будем обучать состоявшихся специалистов быть наставниками. Уже в этом году мы планируем подготовить по ней 250 врачей. Я думаю, что нашим слушателям понравится быть наставниками.
– А та часть реформы, что предполагает введение трехлетней отработки для всех бюджетников, на ваш взгляд, тоже была необходима?
– Мне кажется, что врачей в профессии нужно удерживать не только нормативно-правовыми тисками и новыми обязательствами, но и углублением их приверженности профессии. Если в этом процессе использовать только кнут, ничего хорошего не получится. Поэтому необходимо совершенствовать систему поддержки медицинских работников.
– В качестве пряника обычно подразумевается финансовая поддержка? Или есть что-то важнее?
– Приведу пример исследования, посвященного проблеме непослушания пациентов. Ученые взяли несколько групп таких больных. Одной группе сказали: «Мы вам будет звонить каждый день и напоминать, как делать правильно». Второй группе пообещали заплатить за следование врачебным рекомендациям. Для третьей – сформировали условия, при которых им было удобно лечиться, всю терапию сложили в одну таблетку. Как вы думаете, какая группа оказалась самой сговорчивой? Последняя.
Деньги – это мощный, но далеко не самый эффективный инструмент управления. Без финансовой поддержки ничего, конечно же, не получится, но и другие элементы мотивации врачей очень важны.
Подписывайтесь на наши каналы в MAX: Vademecum и Vademecum Live
