На этапе общественного обсуждения документа фонд «Живи сейчас», оказывающий системную помощь людям с боковым амиотрофическим склерозом, обратил внимание на то, что регуляторы предложили объединить в одну группу патологии неврологического и психиатрического профилей. «При таком объединении из проекта приказа исчезло важнейшее показание к назначению ПМП – потребность в респираторной поддержке вследствие дыхательной недостаточности. В случае принятия документа в такой редакции пациенты с нейромышечными заболеваниями, имеющие дыхательную недостаточность, не смогут получить паллиативный статус, а значит, и жизненно необходимое им респираторное оборудование», – сетовала директор фонда Наталья Луговая.
В утвержденном документе патологии разведены на две группы, при этом основные детали положения практически не изменились в сравнении с документом 2019 года, хотя на момент обсуждения новая версия содержала ряд корректировок.
Например, в проекте было прописано, что не допускается признание пациента более не нуждающемся в паллиативной помощи при достижении совершеннолетия по причине различия в медицинских показаниях к оказанию медпомощи у взрослых и детей, и что если ребенку были предоставлены медизделия для использования на дому, обеспечившая ими детская медорганизация обязана не менее чем за 90 дней уведомить уже взрослую клинику о наступлении совершеннолетия пациента для реализации подготовительных мероприятий и последующего обеспечения медизделиями.
Проектом также предлагался механизм, при котором пациент с противопоказаниями к транспортировке по месту жительства может получить паллиативную помощь в регионе, в котором он проходил лечение, а показания к госпитализации пациента лечащий врач вправе указать в выписном эпикризе. В случае перемены места жительства в пределах субъекта планировалось обеспечить направление выписки из документации предыдущей медорганизации в другую (первичной врачебной медико-санитарной помощи, а также паллиативной) не менее чем за 30 рабочих дней.
Также авторы проекта планировали скорректировать рекомендуемые штатные нормативы организаций. Например, в штат отделения выездной патронажной ПМП взрослым предлагалось ввести одного профильного врача на 50 тысяч сельского населения вместо 100 тысяч, как было прописано в действовавшем на тот момент приказе. Нынешний норматив в отношении врачей анестезиологов-реаниматологов составляет 0,5 должности на бригаду, а в проекте приказа его планировалось заменить на одну. Должности врача-психотерапевта и медицинского психолога предлагалось вывести из-под норматива и вместе с позицией социального работника оставить только в рекомендательном порядке.
В итоге ни одно из описанных новшеств в утвержденный приказ не вошло.
