В исследование вошли 226 судебно-медицинских экспертиз, проведенных Республиканским бюро СМЭ Минздрава Татарстана в 2013–2021 годах в отношении пациентов в возрасте до 18 лет. Из них 131 экспертиза проводилась по факту смерти ребенка, еще 95 – в отношении живых пациентов. Недостатки помощи на стационарном этапе обнаружили в 58 случаях, или 44,3% экспертиз умерших детей, и в 41 случае, или 43,2% экспертиз живых пациентов. Среди основных профилей медпомощи были инфекционные болезни – 27,4%, неонатология – 17,3%, акушерство – 11,9%, неврология – 10,6% и травматология – 7,5%.
Наиболее распространенными оказались диагностические нарушения. Эксперты фиксировали неполное обследование детей, недостаточную оценку дыхательной системы, отсутствие необходимых лабораторных и инструментальных исследований, недооценку тяжести состояния и недостаточное наблюдение за пациентом в динамике. В 11 случаях тяжелое состояние ребенка оценивалось как состояние средней тяжести, что приводило к задержке интенсивной терапии, еще в 12 случаях отсутствовало должное динамическое наблюдение. В семи случаях при наличии клинических признаков поражения легких не проводилось рентгенологическое исследование.
Среди лечебных недостатков авторы выделили ошибки при респираторной и инфузионной терапии, проведении родоразрешения и назначении антибиотиков. В частности, в пяти случаях респираторная поддержка была начата с опозданием, еще в пяти отсутствовала необходимая коррекция дыхательной недостаточности. Выявлялось также отсутствие или неправильный расчет инфузионной терапии, запоздалое либо невыполненное экстренное кесарево сечение и неверный выбор антибактериальных препаратов.
Отдельную группу составили организационные нарушения. Эксперты выявили три случая неправильной транспортировки новорожденных из-за отсутствия транспортного кувеза – во всех трех состояние детей ухудшилось. Также фиксировались нарушения маршрутизации, отказ или задержка госпитализации, отсутствие необходимых консультаций профильных специалистов и нарушения санитарных требований. Еще одной проблемой стало ведение медицинской документации: в ряде случаев записи отсутствовали либо были настолько противоречивыми и малоинформативными, что затрудняли оценку оказанной помощи.
Авторы отмечают, что большинство выявленных недостатков возникло непосредственно на уровне лечащих врачей и лишь в единичных случаях было связано с отсутствием необходимых ресурсов в медорганизации. По их мнению, снизить число неблагоприятных исходов может более строгое соблюдение клинических рекомендаций и внутренних протоколов диагностики и лечения, а также полноценное ведение медицинской документации.
Минздрав России в марте 2026 года утвердил обновленный Порядок оказания медицинской помощи по профилю «педиатрия», заменивший документ, действовавший с 2012 года. Новый регламент, в частности, детализировал маршрутизацию детей при жизнеугрожающих состояниях: если доставка в профильную детскую больницу невозможна, пациента необходимо направить в ближайшую медорганизацию с отделением анестезиологии-реанимации или стационарным отделением скорой помощи, а после стабилизации при необходимости – эвакуировать в профильное учреждение. Кроме того, порядок закрепил возможность телемедицинских консультаций с федеральными специалистами в сложных клинических случаях, при отсутствии эффекта от лечения или необходимости уточнить диагноз.
Подписывайтесь на наши каналы: в MAX – Vademecum и Vademecum Live, в Telegram – Vademecum и Vademecum Live.
