Критерии необходимы в связи с обновлением № 326-ФЗ «Об ОМС» по № 552-ФЗ. Новая редакция основного закона в сфере ОМС гласит, что частные клиники, желающие получить объемы медпомощи от ТФОМС, должны пройти качественный отбор.
Несмотря на то что тематические правки вступают в силу с 1 сентября 2025 года, сами критерии Минздрав предлагает утвердить с 1 марта 2026 года, то есть, если проект не изменится к моменту утверждения, частные клиники могут заявиться на работу в 2026 году по прежней – уведомительной – схеме.
Среди формальных параметров вступления в терпрограмму ОМС для частных клиник, которые есть в проекте, – наличие лицензии и сайта с основной информацией; интеграция с ЕГИСЗ, ГИС ОМС и региональным сегментом этих систем; для оказывающих скорую помощь – интеграция с диспетчерской службой и круглосуточный режим работы.
Более серьезные требования будут предъявляться к качеству и опыту работы клиник. Так, если клиника «не участвовала в терпрограмме ОМС» (регулятор не уточняет, в конкретном регионе либо в целом в системе ОМС), то она должна подтвердить свой трехлетний опыт работы. Также для новых организаций, претендующих на оказание ВМП, стационарной медпомощи либо избранных диагностических услуг (каких именно, не указано), прописано требование оказывать минимум 300 случаев такого лечения за три последних года либо 150 – за последний.
Важное уточнение проекта постановления – данные требования неактуальны, если в субъекте, по информации регионального минздрава/депздрава, есть острая нехватка того или иного вида медпомощи, который оказывает коммерческий игрок. Как именно измеряется доступность этих услуг, документ не описывает.
У частной клиники, кроме прочего, за последние два года не должно быть нарушений, в том числе формальных, по результатам ранее проведенного контроля объемов, сроков и качества медпомощи по ОМС.
Заявления на участие в терпрограмме ОМС будет принимать ТФОМС, а окончательное решение примет комиссия по разработке терпрограммы ОМС в течение десяти рабочих дней после получения документов от фонда.
Как уточняет Минздрав в сопроводительных документах к проекту критериев, порядок включения частных клиник необходим, чтобы отсеять организации, которые не смогут работать по № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья» и которые могут потенциально нарушить права граждан на бесплатную медпомощь и «неэффективно и необоснованно» израсходовать целевые средства. Речь, судя по статистическим данным, идет о предполагаемой регуляции работы 3 132 частных клиник, зарегистрированных в РФ.
Создание барьеров для участия клиник в программах ОМС обсуждалось в профсообществе, ФФОМС, Минздраве и правительстве с 2020 года. Изначально предполагалось, например, что получить объемы ОМС смогут только организации, которые осуществляют меддеятельность по выбранному виду медпомощи не менее двух лет.
