QOF предполагает финансовое поощрение врачей за внедрение эффективных решений в свою практику и за повышение качества медпомощи по особым критериям. Авторы научной статьи подчеркнули, что изначально система включала более 150 критериев качества медпомощи и формировала 20–25% дохода учреждений, оказывающих первичную медпомощь в Великобритании. Постепенно в QOF сокращалось количество критериев, по которым предоставлялось финансирование, а доход клиник, привязанный к программе, уменьшался. В конце 2016 года в системе здравоохранения Шотландии QOF вовсе была свернута.
Авторы решили изучить влияние программы на качество работы медиков в первичном звене здравоохранения в период с января 2004 по сентябрь 2024 года. Для этого они выделили 3 495 тематических исследований из баз MEDLINE, Embase, CINAHL, PsycINFO, Scopus. Из них ученые собрали пул 30 релевантных публикаций. Большая часть статей (24) была сосредоточена на изменениях показателей по критериям, которые подпадали под стимулирование, три исследования – на последствиях вывода критериев из программы и еще три – на обеих группах критериев.
В ходе анализа первой группы работ исследователи оценили изменения показателей по 83 критериям качества медпомощи. В течение года по ним был зафиксирован более высокий, чем прогнозировалось, фактический рост: показатели по 74 из 83 критериев выросли в среднем на 6,1%. Через три года после введения стимулирования ученые зафиксировали значительный спад темпов роста: показатели по 40 из 72 критериев увеличились в среднем только на 0,7%.
В публикациях о последствиях отмены стимулов ученые сосредоточились на 31 критерии, которые были выведены из-под финансирования. В этом случае сообщалось о более стремительном фактическом снижении показателей по всем критериям качества в сравнении с ожидаемым как в однолетний, так и в трехлетний периоды. В течение года показатели снизились в среднем на 10,7%, за три года – на 12,8%.
Также исследователи изучили 19 критериев, которые не поощрялись вовсе. В течение года показатели по таким критериям в основном оставались на прежнем уровне, но за три года они в среднем снижались на 1,9%.
Ученые пришли к выводу, что наиболее эффективны меры поддержки в первый год после их введения. К трем годам показатели по простым критериям не были выше ожидаемых, рост показателей по сложным критериям был и вовсе ниже прогнозируемого. Также авторы исследования обнаружили «некоторые доказательства» того, что повышение качества медпомощи при введении стимулов потенциально ограничивалось «эффектом потолка», то есть ситуациями, когда показатель по критерию изначально был близок к максимальному. Отмена стимулов, в свою очередь, приводила к снижению качества оказания медпомощи. Часто показатели по критериям, выведенным из программы, возвращались к изначальным величинам. Иногда падение превышало рост, зафиксированный при функционировании мер поддержки.
Убедительных доказательств влияния господдержки на нестимулируемые критерии оказания медпомощи в течение года ученым обнаружить не удалось. Однако они отметили, что в течение трехлетнего периода по некоторым критериям наблюдалось небольшое снижение показателей по сравнению с их величинами до введения QOF. В связи с этим исследователи предположили, что критерии медпомощи, не затрагиваемые мерами стимуляции, потенциально могут вытесняться из зоны интересов медработников.
В России тоже действует механизм господдержки медработников – некоторым категориям специалистов первичного звена здравоохранения предоставляются социальные выплаты. В марте 2024 года Правительство РФ существенно изменило условия таких мер. Помимо индексации выплат для сотрудников клиник в малонаселенных пунктах, корректировки предусматривали официальное включение медиков ФМБА России в правила премирования, а также внедрение более строгого контроля уровня зарплат врачей.
