Скептики, год назад предрекавшие отечественному рынку лучевой диагностики стагнацию, оказались на удивление прозорливыми. Масштабная закупка дорогостоящего профильного оборудования, как бы о том ни мечтали медицинские власти страны, сама собой в доступность диагностических услуг не конвертировалась. Частную инициативу в сегменте притормозили кратно выросшие издержки, падение платежеспособного спроса и весьма туманные перспективы получения госзаказа. Но самый непреодолимый барьер – кадровый голод в сегменте высоких медицинских технологий.
Едва отшумели томографические коррупционные скандалы и сохранившие свои посты медицинские чиновники облегченно вздохнули, к сегменту лучевой диагностики проявил интерес Общероссийский народный фронт, точнее возглавляемый активистом ОНФ Эдуардом Гавриловым фонд «Здоровье».
Общественники еще летом 2014 года посчитали, что закупленные на 400 млрд рублей 2,2 тысячи МРТ-и КТ-аппаратов используются в два с половиной раза менее интенсивно, чем должны. Минздрав на упрек не реагировал, пока через год не провел силами Росздравнадзора собственное расследование. Результаты оказались теми же, если не хуже: при оптимальной загрузке 20–25 пациентов в сутки компьютерные и магнитно-резонансные томографы выполняют в среднем 8,9 и 10,6 исследования соответственно. Вероника Скворцова, вынужденная признать провал, нашла ему вполне традиционное объяснение: дефицит квалифицированных специалистов и несовершенство логистики пациентских потоков.
В общем-то, министр не сообщила ничего нового, отличного от того, что рассказывал в интервью VM в январе 2015 года главный внештатный специалист Минздрава по лучевой диагностике Игорь Тюрин: «Одним из вариантов решения проблемы мог бы стать обмен пациентами между территориями и отдельными медицинскими организациями. Сейчас, например, мы часто наблюдаем ситуацию, когда в одном регионе – избыток пациентов, а в другом – простаивающее оборудование. Сейчас такая практика обмена реализуется редко, везде свои бюджет и тарифы для таких услуг».
Но если аргумент про нестройные пациентские ряды и разнокалиберные тарифы в качестве отговорки еще как-то можно принять, сделав поправку на тяжелое погружение индустрии в ОМС и параллельным курсом идущую оптимизацию, то про кадровую беспомощность высокотехнологичных секторов чиновники явно узнали не вчера. И даже не в тот день, когда проводили закупки сложной диагностической техники. Почему потребность в профильных специалистах не учитывалась изначально, объяснить сейчас не может никто. Были у государства деньги, их повсеместно лихо освоили. И тут вдруг выяснилось, что оборудование закупалось не просто так, а с прикладной целью – наладить современный диагностический процесс. Нет профильных специалистов – обучайте тех, кого имеете по штатному расписанию. Так и вышло – выросло число аппаратов, увеличилась нагрузка – количество исследований в расчете на одну ставку. Правда, на реальных доходах врачей и среднего медперсонала это в подавляющем большинстве случаев никак не отразилось. И наиболее квалифицированные и технически продвинутые кадры потянулись из госсектора в частные структуры.
До сегодняшнего дня рынок жил по приказу Минздрава РСФСР от 2 августа 1991 года №132 «О совершенствовании службы лучевой диагностики». Нужно ли объяснять, что за 25 лет с момента его написания кое-что в отрасли поменялось – идеологически, технологически, экономически? Судя по тому, что ни новый регламент, ни единые стандарты, ни образовательные программы для лучевой диагностики в природе до сих пор так и не появились, – придется.
«В 80-е годы, – говорит Игорь Тюрин, – стандартное исследование головного мозга длилось около получаса и включало лишь 16–18 томографических срезов. На современном оборудовании такое исследование длится 15– 20 секунд, но за это время аппарат делает уже 500–800 срезов, и у многих возникает иллюзия, что если уж куплен новый мощный томограф, то количество исследований в этом медучреждении немедленно возрастет из-за более высокой пропускной способности аппарата. А этого не происходит, потому что для анализа этого гигантского объема информации врачу требуется значительно больше времени. Прежний принцип «один аппарат (кабинет) – один врач» перестал работать».
Но если в благополучных в кадровом смысле клиниках линейные лучевые исследования уже поставлены на поток, то со сложными МРТ/КТ-диагностическими услугами дело обстоит заметно хуже. Медучреждения манкируют затратными процедурами – главным образом из-за несбалансированных, грозящих убытками, тарифов ОМС. Да и сами медики берутся за такую работу неохотно. Одним не хватает квалификации, другим – усердия.
«Это, кстати, общая проблема для всего рынка диагностических исследований, – утверждает Тюрин, – как государственных, так и частных клиник. Только мотивация в коммерческих учреждениях своя: предельное упрощение исследований, искусственный отбор пациентов, предельно малое время, отведенное на одно исследование и написание протокола, отсутствие времени на осмысление врачом увиденного. Главное – уложиться во временной интервал с минимальными затратами».
Частные операторы рынка лучевой диагностики готовы напрямую конкурировать с госсектором в основном в тех регионах, где страховые тарифы позволяют им сохранять рентабельность. В 2015 году независимые профильные игроки заявились в реестры 30 территориальных фондов ОМС. Но ни обслуживание госзаказа, ни прямые коммерческие продажи оптимизма игрокам не прибавили, о масштабировании бизнеса не помышляют даже лидеры сегмента, во всяком случае в ближайшее время. «В большинстве регионов рынок уже переполнен, а из-за роста курса валют увеличились цены не только на оборудование и запасные части к нему, но и на расходные материалы: пленку, контрастные вещества. А в условиях удорожания техники и расходников и снижения спроса окупаемость вновь открытого нераскрученного центра растягивается на неопределенный срок», – говорит Аркадий Столпнер, основатель компании «ЛДЦ МИБС», оперирующей 80 профильными центрами в разных регионах страны. Концентрированность рынка и падение спроса подтверждают ближайшие конкуренты Столпнера из компании «МРТ-Эксперт», управляющей более чем 40 центрами.
Новичков лучевой диагностики тревожные прогнозы старожилов не останавливают. Компания «Инвитро Эксперт», опираясь на успех своего московского Центра лучевых исследований, открыла подразделение в Нальчике и готовит продвижение в других городах традиционного присутствия материнской «Инвитро».
Несколько урезала марш, но не оставила планов развития федеральной сети лучевых клиник российско-сингапурская группа RusSing Holding, которая намерена до 2018 года открыть 50 диагностических центров и пять центров онкорадиологии и химиотерапии «Медскан» в ключевых регионах страны. Топ-менеджер проекта Владимир Гераскин и основной инвестор предприятия Евгений Туголуков намереваются потратить на строительство сети $150 млн и по-прежнему делают ставку на максимальное расширение спектра профильных услуг.
Впрочем, удивление наблюдателей вызывает не столько упорство отдельных частных предпринимателей, сколько неистребимая вера федеральной власти в магию больших чисел. В ноябре 2015 года межведомственная комиссия Правительства РФ одобрила два инвестпроекта по созданию центров радиологической медицины в подмосковных Балашихе и Подольске. Общий объем инвестиций в заявленные «дочкой» «Роснано» – компанией «ПЭТ-Технолоджи» – медицинские объекты составляет 4,5 млрд рублей. Еще 3 млрд рублей будет выделено на оперативную деятельность центров, которые, по замыслу инициаторов, смогут обеспечивать бесплатной диагностикой и терапией более 40 тысяч пациентов в год. Закончить строительство объектов, которые войдут в единый подмосковный онкокластер, планируется в 2017 году. Об исполнении сроков введения лечебно-диагностических комплексов в строй можно спорить, а можно поверить инвесторам на слово. Единственное, что никак не получится гарантировать, – заполнение вакансий мультифункционального предприятия квалифицированными кадрами. Их просто негде взять.