ПОДПИСАТЬСЯ НА ОБНОВЛЕНИЯ
21 Января, 17:43
21 Января, 17:43
59,67 руб
63,73 руб

В России постепенно развивается паллиативная помощь неизлечимо больным

Василий Когаловский
4 Марта 2016, 22:43
1645
Фото: www.divisionsbc.ca
В начале февраля пресса сообщила, что в Петербурге, в квартире обычного жилого дома, обнаружен нелегальный хоспис, в котором размещалось до 14 пожилых тяжелобольных людей. Аналогичные новости поступают и из других регионов страны. Все это говорит лишь об одном – на паллиативную помощь, призванную обеспечить достойные условия жизни неизлечимо больным людям, существует колоссальный неудовлетворенный спрос. И хотя в последние годы ситуация начала постепенно улучшаться, назвать ее благополучной нельзя будет еще очень долго.

В 2013 году Vademecum уже обращался к теме организации паллиативной медпомощи, и тогда эксперты пришли к выводу, что ее развитию мешает неадекватная нормативная база, а также недостаток специалистов и средств.

К счастью, ситуация постепенно меняется.

По оценке главного внештатного специалиста по паллиативной помощи Минздрава Дианы Невзоровой, ежегодно около 300 тысяч неизлечимо больных российских граждан нуждаются в паллиативной помощи. Оценка приблизительная – единый реестр неизлечимых больных пока только в планах. По мнению других экспертов, число нуждающихся может быть еще больше и достигать 1 млн.

Минздрав поставил своей целью довести количество паллиативных коек к 2020 году до 14 тысяч, по одной койке на 1 млн жителей страны.

В мае 2015 года вступил в силу разработанный Минздравом Порядок оказания паллиативной помощи взрослому населению. Специалисты называют его несовершенным и требующим уточнений, однако это уже важный шаг вперед.

«До сих пор не было написано еще ни одного совершенного приказа и порядка, но созданы необходимые нормативно-правовые условия, чтобы паллиативная помощь в России развивалась, – считает руководитель Ассоциации паллиативной медицины Георгий Новиков. – В последних трех приказах паллиативная помощь касалась только онкологии, теперь необходимо перенести соответствующие фразы в порядки по профилям ревматологии, неврологии, пульмонологии, психиатрии и других специальностей».

Еще одна важная веха 2015 года – упрощение правил контроля за оборотом обезболивающих препаратов. 

«Проблема с этими препаратами была из-за бюрократических ограничений, – уверена главный врач петербургского ГКУЗ «Хоспис №2» Зоя Софиева. – Недавние документы сняли часть проблемы, нам стало проще работать с ФСКН. Недавно мы лицензировали в хосписе комнату для хранения наркотических анальгетиков. Представители ФСКН сказали: «Вы врачи, и вам решать, сколько надо больному препарата, мы на это смотреть не будем». Ситуация с обезболивающими в целом неплохая. Сейчас уже не надо сдавать пустые ампулы, остатки трансдермальных терапевтических систем, блистеры. Мы можем выписать некоторые препараты на дом пациенту. В последнее время растет число пациентов, которым назначаются препараты пролонгированного действия». 

Перспективы развития паллиативной помощи Георгий Новиков и его коллеги по Российской ассоциации паллиативной медицины связывают с развитием специализированного образования, поскольку специалистов по паллиативной медицине сейчас в стране недостаточно. Первый в стране курс этой дисциплины был открыт в 1999 году, и за 12 лет его прослушали всего лишь 1 400 специалистов, в основном онкологического профиля. В 2013 году в Московском медико-стоматологическом университете им. А.И. Евдокимова открыта первая в стране кафедра паллиативной медицины – с того времени 144-часовой курс прошли еще 900 врачей, но это тоже капля в море. 

По соглашению ММСУ с Департаментом здравоохранения Москвы в январе при Центре паллиативной помощи открылась Университетская клиника паллиативной медицины, причем для онкологических пациентов здесь отводится всего 30 коек из 200. Центр создан на базе единственной столичной клиники, избежавшей оптимизации; судьба ее до середины 2015 года оставалась неопределенной. Теперь же этот московский центр рассматривается как прообраз аналогичных центров паллиативной помощи в целом ряде крупных регионов.

Ставится также вопрос о появлении курсов и кафедр во всех медицинских вузах, уже разработаны учебные программы для дополнительного профессионального образования в 10 вузах, ассоциация совместно с Рязанским медуниверситетом готовит первый учебник по специальности.

24 февраля 2016 года в Санкт-Петербургском государственном университете начнутся занятия по образовательной программе «Современные технологии паллиативной помощи» с курсом 144 часа и подготовкой как врачей, так и медсестер и практическими занятиями в хосписах. 

Уровень развития паллиативной помощи в регионах во многом зависит от их финансовой обеспеченности.

В Москве в 2015 году открылся  первый в стране многопрофильный Центр паллиативной помощи. Общее количество коек в столице за 2015 год выросло в три раза и превысило 800.

В Санкт-Петербурге сейчас действуют четыре хосписа (из 39 работающих в стране) и четыре специализированных отделения при многопрофильных больницах в общей сложности примерно на 300 коек, 20 выездных бригад. В это число входит первый в России детский хоспис на 18 коек стационарного и 10 коек амбулаторного обслуживания, строится второй детский хоспис. В Максимиллиановской больнице, где уже есть отделение на 110 коек, после ремонта будет добавлено еще 50.

В 2016 году бюджет Ленинградской области профинансирует содержание около 240 паллиативных коек и 240 коек сестринского ухода. Официально заявлено, что обеспеченность ими превысит федеральный норматив, хотя региональный норматив на 2015–2017 годы, согласно постановлению правительства области, принятому в декабре 2014 года, не отличается от федерального – те же 0,092 койко-дня на одного жителя. Финансирование заложено на уровне 1 815 рублей (сестринский уход –  1 160 рублей) на 2016 год и 1 893 рубля (сестринский уход – 1 508 рублей) на 2017 год.

В Мурманской области, где до 2015 года паллиативная помощь оказывалась только в отделении одной медсанчасти, созданы еще одно отделение в Мурманской инфекционной больнице (с койками для ВИЧ-инфицированных), отделение сестринского ухода в областной психиатрической больнице, открыты небольшие отделения в девяти ЦРБ, как правило, с койками сестринского ухода.

В Калининградской области, кроме трех паллиативных отделений в больницах областного центра, открыты отделения еще в полудюжине местных больниц. В мединституте Балтийского федерального университета предполагается ввести дисциплину «Терапия боли», обсуждается введение курса паллиативной медпомощи.

В Ярославле 40 паллиативных коек для взрослых в двух больницах областного центра и ни одной для детей, а также 319 коек сестринского ухода. На 2016 год в области планируют открытие еще 25 коек для взрослых и пяти для детей, организацию в 10 больницах кабинетов паллиативной помощи.

С учетом неоднородной ситуации в регионах Ассоциация паллиативной помощи предложила внедрить две разных организационных модели – одну в субъектах с населением до 2 млн жителей, вторую – в 28 более крупных. В больших краях и областях основой такой организации станут центры паллиативной помощи с поликлиниками, стационарами, выездными патронажными и консультативными службами. По выражению Георгия Новикова, в таких центрах «пациенты должны получать паллиативную помощь без аутсорсинга. То есть если они нуждаются в хирургическом вмешательстве или респираторной поддержке, например, неинвазивной вентиляции легких, они должны получить их в центре». В относительно малочисленных регионах пациент проходит путь от помощи в амбулаторных условиях до стационара (хосписа или отделения) и, наконец, к отделению сестринского ухода или пребыванию на дому. 

Предполагается, что региональные модели будут подкреплены приходом новых технологий (и соответственным образом подготовленных кадров), отсутствующими ныне клиническими стандартами, протоколами и рекомендациями.

Одним из наиболее вероятных путей развития отрасли считается также создание в ближайшие годы в регионах России сети Homecare-центров (центров домашней поддержки). «Есть осознание необходимости этого со стороны Минздрава и местных органов власти. Думаю, центры будут созданы на основе ГЧП – опыт зарубежных стран показывает, что это возможно, эффективно и резко снижает затраты на здравоохранение. В Homecare-центрах должны быть сертифицированная техника, обученные сотрудники, система подменных аппаратов, проката, технического обслуживания, медицинского обслуживания – тогда можно будет вывести пациентов из стационаров на домашнее обслуживание. В Германии этой работой занимается целая сеть компаний. Но мы можем сделать лучше», – уверен профессор кафедры фтизиатрии МГМСУ им. А.И.Евдокимова Андрей Малявин.

Поделиться в соц.сетях
Трамп отменил реформу системы здравоохранения в США
Сегодня, 17:01
Важнейшие новости прошедшей недели
Сегодня, 12:17
Росгвардия займется охраной скорой помощи в Омске
20 Января 2017, 20:59
Медведев поручил закупить препараты от туберкулеза и ВИЧ
20 Января 2017, 20:57
Важнейшие новости прошедшей недели
Vademecum представляет самые важные и интересные новости прошедшей недели.
Сегодня, 12:17
28
Минздрав изменит порядок проведения диспансеризации
Министерство здравоохранения РФ разработало проект приказа, уточняющего перечень обследований при прохождении диспансеризации для определенных групп населения.
20 Января 2017, 20:51
Сеть «Доктор рядом» провела 300 телемедицинских консультаций
20 Января 2017, 20:48
Минздрав опроверг данные о недовольстве россиян медициной
20 Января 2017, 20:40
Московская область потратит на здравоохранение 148 млрд рублей в 2017 году
20 Января 2017, 14:09
Работой властей в здравоохранении недовольны 60% россиян
20 Января 2017, 8:04
Законопроект о телемедицине согласован правительством
Как удалось выяснить Vademecum, новая версия законопроекта Минздрава о телемедицине, фактически разрешающая врачам оказывать медуслуги дистанционно, согласована c правительством и в течение I квартала 2017 года будет внесена в Государственную думу. Ожидается, что законопроект вызовет среди депутатов ожесточенные дебаты.
19 Января 2017, 20:10
630
Минфин не поддержал антитабачную концепцию Минздрава
Министерство финансов РФ не поддержало новую антитабачную стратегию Минздрава: ведомство сочло нецелесообразным предложение повысить акцизы и налог на сигареты.
19 Января 2017, 17:13
Минздрав разработал стратегию продвижения здорового образа жизни
19 Января 2017, 14:09
Минздрав назвал ведущие медцентры для четырех отраслей медицины
С 2017 года организацию и качество оказания медпомощи в онкологии, сердечно-сосудистой хирургии, нейрохирургии и педиатрии будут курировать четыре профильных федеральных медучреждения. Такими функциями Минздрав России наделил РОНЦ им. Н.Н. Блохина, Бакулевский центр, НИИ нейрохирургии им. академика Н.Н. Бурденко и Научный центр здоровья детей, издав приказы о придании им статуса национальных научно-практических центров (ННПЦ).
18 Января 2017, 16:38
10986
Вадим Покровский раскритиковал единый регистр ВИЧ-инфицированных

Руководитель Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом Вадим Покровский раскритиковал идею создания федерального регистра ВИЧ-инфицированных пациентов. По его мнению, из-за сложностей с регистрацией в единой базе данных у многих пациентов могут возникнуть проблемы с получением необходимых лекарств.  

18 Января 2017, 8:56
1163
В Японии обнаружили контрафактные лекарства от гепатита C
В японской аптечной сети обнаружили контрафактную партию препарата Харвони, разработанного Gilead Sciences для лечения гепатита С.  
17 Января 2017, 19:55
Утверждено время приема пациентов для трех врачебных специальностей

Минздрав утвердил нормативы времени приема пациента и оформления медицинской документации для врачей-кардиологов, эндокринологов и стоматологов-терапевтов. Соответствующий приказ опубликован на портале publication.pravo.gov.ru.

17 Января 2017, 16:50
Яндекс.Метрика