ПОДПИСАТЬСЯ НА ОБНОВЛЕНИЯ
21 Июня, 19:59
21 Июня, 19:59
58,58 руб
65,32 руб

«Туберкулез – болезнь медленная»

Ольга Макаркина
14 Апреля 2014, 18:28
4323
Эпидемиологическая картина глазами главного фтизиатра Минздрава
Россия продолжает относиться к странам с тяжелым бременем туберкулеза. О том, что нам мешает избавиться от чахоточного статуса, в интервью VM размышляет главный фтизиатр Минздрава РФ, руководитель отдела фтизиатрии ФГБУ «Центральный научно‑исследовательский институт туберкулеза» РАМН Ирина Васильева.

– Еще во времена СССР была создана обширная сеть специализированных противотуберкулезных учреждений, и тем не менее в начале 90‑х годов про­изошел всплеск заболеваемости и смертности. Чем это было обусловлено?

– Сеть противотуберкулезных диспансеров, выпол­няющих не только диагностическую и лечебную функции, но и организационно‑методологическую работу по профилактике, раннему выявлению и дея­тельности в очагах туберкулезных инфекций, функ­ционирует по‑прежнему. Первые противотуберкулез­ные препараты были открыты еще в 1944 году, а чуть позже стали использоваться в терапии, и с 60‑х годов туберкулез стремительно пошел на убыль. Но эта тенденция споткнулась о социальные потрясения. Дело в том, что перерождение латентной инфекции в забо­левание связано со снижением иммунитета, а наи­больший провокатор тут – стресс. Что и случилось в начале 90‑х – социально‑экономический коллапс, развал Союза, активные миграционные процессы. Мигранты попадали в Россию недолечившимися или больными. Эти факторы на фоне резкого сниже­ния финансирования противотуберкулезных служб и острого дефицита препаратов способствовали рас­пространению эпидемии. Заболеваемость по сравне­нию с благополучными годами в СССР выросла в три раза. Изменить ситуацию удалось только в конце 90‑годов – были приняты федеральные програм­мы, стало наращиваться финансирование. Но лишь сейчас мы ощущаем результаты этой работы: тубер­кулез – болезнь медленная, не грипп и не вирусная инфекция, которая быстро дает и эпидемию, и ее спад. Таковы особенности и самого возбудителя – медленно растет, размножается, длительно протекает. Для ремиссии требуется время. Да, заболеваемость и смертность от туберкулеза сегодня существен­но снижаются, но параллельно нарастают другие проблемы – распространение туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ‑ТБ) и туберкулеза с ВИЧ.

– Диагностика и терапия этих форм дополнительно финансируются?

– Конечно, причем на федеральном уровне. Но дело даже не всегда в деньгах. Скрининговое флюорографическое обследование – и это закреплено законодательно – должно проводиться раз в два года среди всего населения. В группах риска – еще чаще. Все легальные мигранты проходят обследование. С нелегалами сложнее, особенно с учетом эпиде­миологической обстановки в регионах, откуда они прибывают. К сожалению, труднее всего привлечь к обследованию неработающих людей, социально де­зориентированных – именно эта категория остается недообследованной.

– Может быть, тут противотуберкулезная служба недорабатывает?

– Структура противотуберкулезной службы налажена хорошо, и здесь ничего не надо менять. Сети рай­онных диспансеров и больниц работают слаженно, в последние годы активно внедряются современные методы ускоренной диагностики МЛУ‑ТБ. Минздрав субсидирует закупку современного оборудования: какие‑то регионы уже полностью оснащены, дру­гие – пока недостаточно. Ситуация неравномерная, но работа не прекращается.

– ФЦП «Предупреждение и борьба с социально зна­чимыми заболеваниями» 1 января 2013 года заверши­лась, а часть закупок противотуберкулезных препара­тов перешла в зону ответственности регионов. Можно ли уже оценить последствия децентрализации?

– На неотложные мероприятия федеральным цен­тром и регионами средств выделяется достаточно. Но с учетом нарастания случаев туберкулеза с МЛУ и ВИЧ‑инфекцией и на эти аспекты, на мой взгляд, должна быть направлена целевая программа с до­полнительным финансированием. В отношении децентрализации делать выводы преждевременно, единственное, о чем стоит сказать: к сожалению, не все регионы умеют правильно оценивать свои лекарственные потребности.

В целом ситуация такова: из федерального бюджета выделяются средства на закупку дорогостоящих препаратов второго ряда, а региональными бюдже­тами финансируются поставки препаратов первого ряда. Перечни оптимальны, правда, с одной по­правкой – у нас есть уже достаточно много случаев с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ). Это категория больных, которым необходимы пре­параты уже третьего ряда – рекомендованные ВОЗ антибиотики широкого действия с противотуберку­лезной активностью. Этот список желательно допол­нить. Но здесь существует нормативная проблема. У нас в стране препараты третьего ряда недостаточно изучены в отношении туберкулеза, и автоматически внести их в номенклатуру закупок невозможно. Сначала профессиональное сообщество должно включить их в перечень препаратов для лечения туберкулеза, в стандарты лечения, которые тоже пока в стадии разработки. Правда, мы уже включили эти препараты в федеральные клинические реко­мендации, разработанные Российским обществом фтизиатров. И специализированные научно‑иссле­довательские институты, и региональные противоту­беркулезные центры за счет своего бюджета могут их использовать.

– За чей счет приобретаются препараты третьего ряда?

– Вся терапия туберкулеза по закону должна обеспе­чиваться фтизиатрической противотуберкулезной службой. На мой взгляд, препараты третьего ряда на сегодняшний день могут и должны закупаться региональными службами. У них, я считаю, для этого есть все основания. В ряде территорий так и происходит: где‑то выявлены один‑два больных с ШЛУ‑ТБ, и регионы выделяют средства конкрет­но на них. Все зависит от понимания местными администрациями проблемы и, увы, от финансовой возможности. Как правило, больные с ШЛУ лечатся в научно‑исследовательских институтах. Мы, например, покупаем препараты второго и третьего ряда за счет своего бюджета в большом количестве. В нашем институте сосредоточены самые тяжелые пациенты.

Еще одна проблема – недостаточная привер­женность больных лечению, преждевременное прерывание терапии. Удивительно, что такую безответственность позволяют себе даже социально благополучные, грамотные люди. Почему? Заболе­вание длительное, при обычной форме необходимо принимать несколько препаратов по полгода, при МЛУ – два года ежедневного применения как ми­нимум четырех препаратов. При хорошем лечении пациент себя хорошо чувствует уже через месяц терапии. Психологическая ловушка: пациент себя считает выздоровевшим и бросает лечение. В итоге обязательно будет рецидив, как правило, сопровождаемый лекарственной устойчивостью. Так попол­няется резервуар МЛУ‑ТБ.

– Судя по практике применения инновационных препаратов, противотуберкулезной нормативной базе требуется обновление?

– Нам надо актуализировать приказ Минздрава №109, описывающий организацию службы, диагностику и лечение туберкулеза по состоянию на 2003 год. Естественно, с тех пор диагностика и ле­чение ушли далеко вперед. Мы разработали феде­ральные клинические рекомендации, сопряженные с 323‑м законом. Но старый приказ пока существует. Поэтому мы взяли на себя обязательство – отдельные инструкции приказа превратить в новые порядки по диагностике, по лечению и так далее. Стандарты лечения разрабатывались аж в 2006 году, но и тог­да были описаны не все клинические варианты: МЛУ‑ТБ там, естественно, нет. Порядок организа­ции медицинской помощи больному туберкулезом был издан не так давно – в 2012 году, но на этапе внедрения в практику стало понятно, что и «свежий» документ требует доработки, сейчас вносим измене­ния. Существуют нормативные проблемы и в сфере мониторинга, который тоже пока ведется с использо­ванием устаревших учетных форм. Надеюсь, что ре­гистр больных, который в нынешнем году апробиру­ется на пилотных территориях, уже через год сможет охватить всю страну. Крайне необходимо внедрение в России референс‑лабораторий, которые должны быть во всех странах с высоким уровнем туберкулеза.

– В каких регионах страны наиболее сложная ситуация?

– Самая высокая заболеваемость традиционно в Си­бири, на Урале и Дальнем Востоке. Там больше всего территорий, где заболеваемость и смертность в два раза выше среднероссийских. Проблемный уча­сток – Тыва, где отмечены самые высокие в стране показатели смертности и заболеваемости. После – Иркутская область, где туберкулез активен еще и в связи с большим числом ВИЧ‑инфицированных больных. В любом случае, отсутствие тенденций к снижению заболеваемости и смертности свиде­тельствует о слабой региональной противотуберку­лезной службе. Например, в том же СФО, в Томской области, смертность от туберкулеза вдвое ниже среднероссийского показателя, в четыре раза ниже смертности в целом по Сибири. С конца 90‑х годов региональная противотуберкулезная служба уча­ствовала в разнообразных международных програм­мах, что позволило значительно – со 120 больных на 100 тысяч населения до 60 – снизить заболева­емость, в четыре раза – смертность. И это говорит лишь о том, что региональные власти понимают приоритеты и видят направление движения.

туберкулез
Поделиться в соц.сетях
Казанская клиника, работавшая под видом центра Елены Малышевой, навязала клиентке кредит
Сегодня, 19:29
Бывший топ-менеджер «Альфа-Банка» купил крупную исследовательскую организацию
Сегодня, 18:34
Интернет-аптеки не будут продавать рецептурные лекарства
Сегодня, 17:47
Merck создала компанию по производству иммуноонкологических лекарств
Сегодня, 15:29
Количество мигрантов с выявленным ВИЧ в Москве выросло в 15 раз
Сегодня, 13:03
Смертность от туберкулеза в России снизилась на 65%
19 Мая 2017, 7:01
Вылечившимся от заразных болезней иностранцам разрешат въезд в Россию
Правительством разработан и передан в комитет Государственной думы по государственному строительству и законодательству  законопроект, разрешающий больным заразными заболеваниями иностранцам въезд в Россию, если они докажут, что излечились. Разработку законопроекта инициировал Конституционный суд (КС), который ранее занимался рассмотрением жалобы больного туберкулезом гражданина Республики Корея, столкнувшегося с тем, что его не пускали в Россию даже после того, как он прошел полный курс лечения.
26 Апреля 2017, 20:17
Утверждены правила ведения федерального регистра пациентов с ВИЧ
14 Апреля 2017, 13:11
ФАС не дала «Нацимбио» стать единственным поставщиком лекарств для ФСИН
Федеральная антимонопольная служба (ФАС) России не согласовала проект распоряжения правительства о назначении госкомпании «Нацимбио», входящей в корпорацию «Ростех», единственным поставщиком лекарств и медизделий для Федеральной службы исполнения наказаний (ФСИН) России в 2017-2018 годах, сообщили Vademecum в пресс-службе антимонопольного ведомства.
4 Апреля 2017, 20:45
«Нацимбио» предупредила о возможном дефиците вакцин от туберкулеза
В апреле «Нацимбио» может не успеть в срок поставить Минздраву вакцины от туберкулеза БЦЖ и БЖЦ-М, из-за чего может возникнуть их дефицит. Об этом компания предупредила в пятницу, 31 марта. Причина задержки – несвоевременная публикация тендера на сайте госзакупок. 
31 Марта 2017, 21:30
Детский омбудсмен предложила дать право родителям отказываться от пробы Манту
Уполномоченный по правам ребенка при Президенте РФ Анна Кузнецова предложила Минздраву отменить обязательную пробу Манту для детей. По словам детского омбудсмена, родители должны сами выбирать метод тестирования детей на туберкулез.  
27 Марта 2017, 11:26
К 2018 году в Сибири вырастет заболеваемость лекарственно-устойчивым туберкулезом

Количество больных туберкулезом в Сибирском федеральном округе к 2018 году сократится с примерно 30 тысяч до 27,9 тысячи человек, однако число больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью вырастет с 10 тысяч до почти 10,5 тысячи человек. К таким выводам на основании математических моделей пришли специалисты Института вычислительной математики и математической геофизики СО РАН и Новосибирского государственного университета (НГУ).

7 Февраля 2017, 13:52
Заболеваемость туберкулезом в мире снизилась на 22%
Уровень заболеваемости туберкулезом в мире за последние 15 лет снизился на 22%, а уровень смертности от этого заболевания – на 47% за последние 25 лет, сообщила министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова.

24 Января 2017, 16:25
Разработан модуль для определения устойчивых к лекарствам бактерий
24 Января 2017, 11:17
Медведев поручил закупить препараты от туберкулеза и ВИЧ
20 Января 2017, 20:57
Снизилась смертность от сердечно-сосудистых заболеваний

Показатель смертности от болезней системы кровообращения за январь – октябрь 2016 года составил 611,5 человека на 100 тысяч населения, что ниже уровня, обозначенного в майских указах президента Владимира Путина. Об этом сообщила замминистра здравоохранения Татьяна Яковлева в ходе Всероссийской научно-практической конференции «Медицина и качество».

5 Декабря 2016, 20:12
Минздрав может внедрить еще один вид обследования на туберкулез при отказе от пробы Манту
Минздрав начал разработку документа, регламентирующего порядок и сроки проведения профилактических мероприятий для выявления туберкулеза. В документе, как сообщает детский омбудсмен Анна Кузнецова, будет предусмотрена альтернатива пробе Манту – дополнительное исследование, которое предложат родителям, отказавшимся от проведения пробы Манту своим детям.
23 Ноября 2016, 11:33
Нехватка лекарств от туберкулеза в СССР привела к распространению устойчивой формы болезни
22 Ноября 2016, 14:40
ФСИН начнет самостоятельно закупать лекарства от ВИЧ
21 Сентября 2016, 16:37
ФСИН: смертность от болезней в СИЗО снизилась на 12%
21 Сентября 2016, 12:07
Глобальному фонду пообещали $13 млрд на борьбу со СПИДом, туберкулезом и малярией
19 Сентября 2016, 20:10
Яндекс.Метрика