05 Декабря 2022 Понедельник

Плановые объемы медпомощи клиник будут зависеть от результатов проверок страховщиков
Дмитрий Камаев
Мединдустрия Регуляторы
6 октября 2022, 14:20

Фото: xboxnews.ru
1616

Минздрав РФ предлагает ввести еще один критерий, по которому будут распределяться объемы ОМС между медорганизациями на уровне региона. Комиссии по разработке территориальной программы ОМС, если предложение ведомства будет одобрено, должны будут учитывать, кроме мощностей клиник, результаты контроля страховых медорганизаций (СМО) и территориальных фондов ОМС (ТФОМС).

Поправки предлагаются в Положение о деятельности Комиссии по разработке территориальной программы ОМС, составной части Правил ОМС (приказ Минздрава РФ №108н от 28 февраля 2019 года).

В новой редакции, кроме уже существующих семи критериев, появится восьмой – «результаты контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, в динамике». Такие проверки в виде медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медпомощи проводят ТФОМС и СМО. Если аудиторы обнаруживают недочеты, выставленные на оплату счета снимаются (целиком либо частично), нецелевые расходы возвращаются в бюджет ТФОМС, также предусмотрена система штрафов.

Сейчас плановые годовые объемы медпомощи, а также средства на ее оказание комиссия формально должна предоставлять исходя из количества прикрепленных лиц к организациям, фактических показателей работы клиники, ее мощности и технологий, формальных критериев достаточности объемов исходя из стандартов медпомощи.

Фактически не во всех регионах предоставление объемов прозрачно для участников терпрограммы – на это ранее указывали участники рынка, Счетная палата России, ФАС и Минфин. После рекомендаций ведомств ФФОМС разработал критерии распределения медпомощи. Пока не утвержденный проект предполагает ввод более строгого, заявительного, вхождения клиник в работу по ОМС вместо уведомительного.

Новая версия Правил ОМС, кроме того, вводит все нормативные алгоритмы для поэтапного внедрения с 1 декабря цифровых полисов ОМС. Пациент все равно будет обязан до 31 декабря 2025 года предъявлять бумажный полис либо выписку о полисе из портала госуслуг, если в клинике не будет технической возможности обслужить гражданина в упрощенной форме – по паспорту либо водительским правам. Исключается понятие «клинико-профильная группа» (КПГ), которая предназначена, как и КСГ, для оплаты конкретного случая медпомощи.

Согласно пояснительной записке, обновление приказа №108н потребовалось из-за необходимости привести документ в соответствие с №405-ФЗ от 6 декабря 2021 года. Федеральный закон с изменениями в 326-ФЗ «Об ОМС» сделал возможным ввод цифровых полисов ОМС, а также упростил схему распределения граждан между СМО.

Источник: Федеральный портал проектов нормативных правовых актов

Старшую медсестру Сургутской больницы будут судить по делу о доведении до самоубийства сотрудницы

Мединдустрия

Сегодня, 12:36

ВКО «Алмаз-Антей» обеспечит российское здравоохранение высокотехнологичным медоборудованием

Картина дня: дайджест главных новостей от 2 декабря 2022 года

Во Владимирской области за 105 млн рублей организуют производство медицинских кроватей

Оспа обезьян. Мониторинг

Схема выплат медработникам за онконастороженность изменится

Минпромторг смягчит условия предоставления грантов на комплектующие для медпрома

Минздрав возобновил снабжение частных клиник госзаданием на ВМП-II

Мурашко: доступность психолого-психиатрической помощи в России повысится

ФРП предоставил «ПСК Фарма» 500 млн рублей на выпуск биологических субстанций