Всего на 13 марта Vademecum обнаружил в картотеке арбитражных дел десять исков от АО «Медицина» к крупнейшим страховщикам – «ВТБ Медицинское Страхование», «СОГАЗ-Мед», «РЕСО-Мед», «МАКС», «Капитал Медицинское Страхование», «Спасские ворота-М». Совокупная сумма находящихся в производстве дел более 100 млн рублей, но юристы клиники намерены продолжить подавать иски до тех пор, пока долг не будет погашен.
Страховщики уже начали платить по счетам, не дожидаясь решения суда. По словам финансового директора АО «Медицина» Андрея Филона, пока клинике удалось получить только 72 млн рублей. Еще один иск на 1 млн рублей к «РЕСО-Мед» 4 марта был отозван.
Речь идет об оказанной сверх плановых объемов медицинской помощи – ПЭТ/КТ-диагностики, ОФЭКТ, химиотерапии, оперативных вмешательств, приемов онкологов и врачебных консилиумов. «С лета 2019-го клиника неоднократно обращалась в МГФОМС и ДЗМ [Департамент здравоохранения Москвы. – Vademecum] с просьбой увеличить квоты, так как поток пациентов вырос по сравнению с 2018 годом, и было понятно, что выделенных квот не хватит, а отказать пациентам в помощи клиника не имеет права», – пояснил Филон.
В конце февраля 2020 года на заседании в Совете Федерации вице-мэр Москвы Анастасия Ракова говорила, имея в виду АО «Медицина», что «объемы, которые хочет сделать эта клиника, неадекватны финансовым возможностям фонда».
Как правило, страховщики оплачивают счета за медпомощь, оказанную сверх выделенных медучреждению объемов, а если доходит до суда, то арбитражи обычно встают на сторону клиник.
При этом 21 февраля 2020 года случился в своем роде прецедент: Арбитражный суд Свердловской области отказал Уральскому НИИ охраны материнства и младенчества Минздрава РФ в оплате 144 плановых госпитализаций по ОМС, выполненных сверх выделенного объема. Суд поддержал позицию региональной комиссии по разработке терпрограммы ОМС, у которой, по мнению суда, отсутствовала «реальная возможность» оплатить счета медучреждения, так как объемы медпомощи, как и средства фонда ОМС, имеют «конечный характер».
