В июне 2026 года Минздрав РФ выпустил обновленную версию Правил проведения рентгенологических исследований и унифицированной формы протокола. В частности, регулятор допустил возможность проведения МРТ без назначения лечащего врача. Появившаяся в тексте регламента тематическая ремарка начнет действовать с 1 сентября, а пока, как и на протяжении предыдущих шести лет, медорганизации любой формы собственности должны придерживаться единого правила – обязательного наличия направления от врача. Vademecum пообщался с представителями регулятора и отраслевыми операторами, чтобы разобраться в целеполагании инициативы и перспективах применения обновленных правил.
Как признались Vademecum представители частных клиник, проведение МРТ без направления лечащего врача допускалось ими раньше, практикуется и сейчас. Однако наличие базовых противопоказаний к исследованию уточнялось всегда. В то же время Минздрав, поддерживая позицию Верховного суда РФ по этому вопросу, настаивает на непременном наличии направления от врача, даже если диагностика проводится за средства пациента в частной клинике, считая самостоятельное обращение за томографией небезопасным.
Пресс-служба Минздрава РФ:
– В медицинских организациях при оказании медицинской помощи по программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в том числе за счет средств ОМС, МРТ-исследования будут проводиться при наличии медицинских показаний по направлению врача. В негосударственных клиниках будет допускаться обращение гражданина без направления лечащего врача. При этом показания и противопоказания к проведению исследования определяются врачом-рентгенологом в соответствии с его трудовыми функциями.
Анна Медведская, старший юрист адвокатского бюро Onegin Group:
– Тот факт, что многие клиники проводили и проводят рентгенологические исследования, в том числе МРТ, без направления врача, демонстрирует не столько правовой нигилизм медорганизаций, сколько фактическое нежелание утраты потенциального заработка. Тем не менее Верховный суд неоднократно подчеркивал, что при наличии требований регулятора о необходимости назначения лечащего врача пренебрегать этими правилами не следует, а наличие таких требований само по себе прав пациента не нарушает. Подобные ограничения и условия проведения отдельных видов исследований направлены на обеспечение безопасности пациентов с учетом особенностей применяемых технологий, нагрузки на организм, необходимости контроля влияния излучений и прочее.
Следует обратить внимание, что отсутствие назначения и направления лечащего врача не исключает необходимости наличия медицинских показаний к проведению исследования.
Наталья Буткевич, медицинский директор ГК «Мать и дитя»:
– Дело в том, что при отсутствии направления пациент может ошибочно выбрать ненужное ему исследование, потеряет время и деньги. Мы настроены в любом случае проводить предварительный опрос пациента и выявлять показания к исследованию. Это особенно важно в случае отдельных категорий пациентов: дети, беременные, пациенты с наличием в теле электронных медустройств, ферромагнитных металлических имплантатов и осколков в жизненно важных зонах. Также в зоне особого внимания, по моему мнению, остается МРТ с введением контраста, так как этот вид исследования имеет противопоказания.
В целом в клиниках «Мать и дитя» пациенты проходили МРТ всегда с направлением от врача сети или врача иного лечебного учреждения. При отсутствии направления пациенту предлагали несколько вариантов: записаться на предварительную консультацию к нашему врачу или прийти раньше на 15–20 минут, чтобы врач лучевой диагностики мог определить вид и зону исследования. Все это делалось исключительно в интересах пациента, так как он самостоятельно не может правильно выбрать вид и зону исследования, показания к введению контраста. При этом мы никогда не отказывали пациентам в записи на МРТ и с каждым пациентом решали вопрос индивидуально.
Елена Степанова, главный внештатный специалист по лучевой и инструментальной диагностике Минздрава Московской области:
– По моему мнению, инициатива предполагает ряд позитивных последствий. В частности, речь идет о повышении доступности диагностики и сокращении времени ожидания. Новая норма дает пациенту возможность самостоятельно инициировать обследование, что будет способствовать более раннему выявлению ряда заболеваний у мотивированных пациентов.
На мой взгляд, главный риск – не «лишние МРТ», а потеря связи между клинической задачей и лучевым исследованием. Для специалистов лучевой диагностики это станет основной проблемой. Когда рентгенолог не знает анамнез и предполагаемый диагноз, снижается эффективность исследования и возрастает риск как гипер-, так и гиподиагностики. Я бы все-таки рекомендовала советоваться со специалистами, чтобы наверняка знать, какую часть собственного тела целесообразнее всего подвергать обследованию. Хоть метод и лишен лучевой нагрузки, лучше снизить количество исследований до разумного минимума.
Елена Антонова, заместитель главного врача по контролю качества и безопасности медицинской деятельности сети «Доктор Арбитайло»:
– Приказ допускает проведение МРТ без назначения лечащего врача, однако ключевое слово здесь – «допускает». МРТ-исследование не несет с собой биологических рисков, в отличие от КТ и других рентгеновских аппаратов, но такие эффекты, как нагрев тканей, смещение металлических или электронных имплантов, стимуляция нервов или органов чувств, могут привести к нежелательным последствиям для пациента.
Кроме того, необходимо разграничить МРТ с контрастом и без, где вероятен риск контраст-индуцированной нефропатии. По моему мнению, перед исследованием пациент все равно должен получить консультацию специалиста и рассказать обо всех своих имплантах, татуировках, хронических заболеваниях и других особенностях здоровья. Врач взвесит пользу и риски и примет решение о безопасности исследования.
Подписывайтесь на наши каналы: в MAX – Vademecum и Vademecum Live, в Telegram – Vademecum и Vademecum Live.
