ПОДПИСАТЬСЯ НА ОБНОВЛЕНИЯ
22 Февраля, 14:57
22 Февраля, 14:57
57,86 руб
61,21 руб

Парадное обличение

16 Июня 2016, 18:50
1306
Фото: nbcnews.com
Как продюсеры и авторы первой в России частичной трансплантации лица получили престижную отраслевую премию «Призвание»

Бригада медиков, возглавляемая питерским хирургом Марией Волох, 16 июня 2016 года завоевала одну из шести номинаций ежегодной национальной врачебной премии «Призвание» – за первую в России аллотрансплантацию сложного комплекса тканей лица. Уникальная для отечественной индустрии здравоохранения операция состоялась больше года назад – хирурги восстановили нос и часть лба 22-летнему Николаю Егоркину, пострадавшему от электрического ожога. Детали эксперимента раскрывались крайне скупо, а потому в профессиональном сообществе до сих пор не существует сбалансированного резюме о необходимости и последствиях сложного оперативного вмешательства. Тем не менее главная отраслевая премия участникам трансплантации вручена. Vademecum восстановил хронологию событий, которые привели команду доктора Волох к национальному триумфу.

От французской – в стороне

Руководитель мультидисциплинарной группы врачей, выполнившей первую в России частичную трансплантацию лица, пластический хирург Мария Волох вдохновилась опытом французских коллег, которые в 2005 году восстановили внешность пострадавшей от укуса собаки Изабель Динуар. «Я поняла, что трансплантация – единственное действительно верное решение хирургического лечения тяжелых и обширных травм лица и возвращения пациента в социум, – убеждена Волох. – И пока не получили широкого развития клеточные технологии, никаких альтернатив нет. Это прогрессивный взгляд, объединяющий сразу несколько направлений и специальностей, несколько аспектов – хирургический, иммунологический, организационно-правовой. Вот эта сложность проблемы меня и привлекла». Так в Санкт-Петербурге родилась идея повторить успех французов.

Прежде чем отважиться на эксперимент, Волох долго занималась хирургической тематикой, правда, не связанной напрямую с трансплантологией и реконструкцией тканей лица. Закончив в 1997 году СЗГМУ им. И.И. Мечникова и получив сертификат хирурга, она защитила кандидатскую диссертацию на тему «Коррекция функциональных нарушений после глубокого термического поражения стопы» и докторскую диссертацию, посвященную хирургической коррекции метаболических нарушений у больных абдоминальным ожирением и сахарным диабетом II типа. Параллельно с научной работой доктор строила клиническую и академическую карьеру: заведовала отделением хирургической стоматологии и пластической хирургии Покровской больницы в Санкт-Петербурге, стала доцентом кафедры военной травматологии и ортопедии ВМА им. С.М. Кирова, а в 2010 году возглавила кафедру пластической и реконструктивной хирургии в своей альма-матер – СЗГМУ.

В прошлом году доктору Волох удалось подняться на новый управленческий уровень – стать главным внештатным специалистом по пластической хирургии Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга, а следом – войти в пул главных окружных специалистов, отбираемых главным «пластиком» Минздрава Натальей Мантуровой. Мария Волох отвечает за развитие отрасли в Северо-Западном федеральном округе, где, по данным аналитического центра Vademecum, работают не менее 176 профильных специалистов.

vol.jpg

Мария Волох. Фото: НИИ микрохирургии (Томск)

На формирование команды, решение бюрократических вопросов и прочие подготовительные мероприятия у Марии Волох ушло около пяти лет. Готовясь к главной операции, бригада Волох – специалисты СЗГМУ и ВМА – проводила эксперименты на лабораторных крысах и трупах. Как выяснил Vademecum, в общей сложности врачи провели более 40 аллотрансплантаций на животном материале, изучили структурные, функциональные и анатомические особенности лица на трупном материале, создав более 30 модификаций комплексов местных тканей.

Перевод под срочника

Недостатка пациентов, нуждающихся в пересадке лица, в отрасли нет. В России, по словам Марии Волох, ждут трансплантации несколько сотен потенциальных реципиентов. Одним из них оказался 22-летний Николай Егоркин. В 2012 году он проходил срочную службу в одной из ракетных частей Приморского края. Однажды рядовой Егоркин, выполняя бездумный приказ командира, попытался снять со столба находящийся под напряжением провод линии электропередачи. Попытка закончилась трагически: военнослужащий получил электрический ожог третьей и четвертой степеней, повлекший травматическую ампутацию носа, деформацию правой половины лица и шеи, дефекты костей черепа, кроме того, пострадали правая рука и нога. 

Первую помощь рядовому Егоркину оказали в местной районной больнице, затем он был переведен в Приморский ожоговый центр, далее – в госпиталь Минобороны, а уже оттуда – в ВМА, где в общей сложности провел около трех лет. Здесь ему сделали порядка 30 реконструктивных операций – закрывали дефекты и восстанавливали зрение. Но, как утверждает знакомый с ситуацией собеседник Vademecum, сложные вмешательства не привели к ожидаемому результату – из-за отсутствия носа и части тканей лба пациент впал в депрессию.

Курирующие Егоркина врачи решили, что реконструктивные методики себя исчерпали, а собственных тканей у пациента для устранения дефектов недостаточно, и начали готовить его к трансплантации. Ответственным за подготовку и проведение сложнейшего вмешательства на лице стала Мария Волох. Накануне принятия окончательного решения, по информации Vademecum, был даже созван межкафедральный консилиум с участием тогда еще главного пластического хирурга Минздрава академика Николая Миланова, главного трансплантолога академика Сергея Готье и руководителя Центра реконструктивной хирургии лица и шеи ЦНИИСиЧЛХ профессора Александра Неробеева. Миланов и Неробеев неоднократно высказывали сомнение в необходимости операции, предлагая попробовать другие восстановительные методики с использованием собственных тканей пациента, однако этот вариант команда Марии Волох исключила: «Восстановить нос реконструктивными методиками невозможно. После таких операций пересаженные ткани с течением времени становятся несостоятельными и нефункциональными. Плюс ко всему мы травмируем «донорскую» зону на теле пациента. Мы действовали согласно мировому протоколу лечения, согласно которому при поражении центральной зоны лица – носа и соседних зон – рекомендована аллотрансплантация».

россия2015.jpg

Фото: www.1tv.ru

Академик Готье от проекта дистанцировался: главный трансплантолог страны, отвечая на тематический запрос Vademecum, заявил, что изначально не собирался принимать участие в этой пересадке. Так или иначе, пациент Егоркин, уставший от длительного и безуспешного стационарного лечения, согласился на рискованный эксперимент. Обращался ли он, перед тем как дать согласие на трансплантацию, за «вторым» мнением к другим специалистам, неизвестно.

С юридической точки зрения проведение вмешательства обусловили правом пациента, как военнослужащего, на охрану здоровья и медпомощь (ст. 16 ФЗ «О статусе военнослужащих»). Травму Егоркина продюсеры операции охарактеризовали (по ч. 1 ст. 47 ФЗ «Об охране здоровья граждан») как чрезвычайно сложную и сделали вывод, что, кроме трансплантации, ни один метод лечения не мог бы «обеспечить сохранение жизни либо восстановление его здоровья». Но так как пересадка тканей лица в России законодательно не описана, потребовалось специальное разрешение Минздрава, добыть которое питерским хирургам помогла Наталья Мантурова. Насколько сложным оказался процесс получения «спецрезолюции», выяснить не удалось – на момент публикации главный пластический хирург России ответить на запрос Vademecum не смогла.

Преодолев бюрократические препоны, Мария Волох и ее команда приступили к предоперационным мероприятиям. Создали 3D-модель лица пациента, выбрали наиболее выгодные схемы пересадки тканей, определили критерии потенциального донора, поиском которого сразу занялось ФМБА. Спустя девять месяцев, в середине мая 2015 года, иммунологически совместимый донор был найден – им стал мужчина из Курской области, скончавшийся от черепно-мозговой травмы. На основе его лицевых тканей хирурги сформировали аллотрансплантат, включавший костные и мягкие ткани лба и носа.

Законсервированный биоматериал отправился из Курска в Санкт-Петербург на самолете Минобороны. В клинике ВМА аллотрансплантат уже ждали бригада врачей и подготовленный к очередному вмешательству пациент. Операция заняла 18 часов, в ней были задействованы восемь врачей – пластические и сосудистые хирурги, трансплантологи, анестезиологи – и целый штат среднего медперсонала. Позже, разобравшись с серией постоперационных осложнений, пациенту начали иммуносупрессивную лекарственную терапию, препятствующую отторжению донорских тканей. «Пациент сейчас принимает низкие дозы иммуносупрессантов. Они настолько малы, что фактически не наносят существенного вреда здоровью, – объясняет Мария Волох.– Поэтому отдаленные прогнозы в таких случаях благоприятные. Все больные после трансплантации лица  ведут активный образ жизни. Продолжительность жизни посттрансплантационных больных (перенесших трансплантацию почки, например) составляет 40 лет и более».

Прорыв вскрыт

Результаты операции почти год держались в тайне. В отличие от пионера-практика Бернара Девошеля, устроившего вскоре после операции большую пресс-конференцию с участием пациентки, кураторы Николая Егоркина долго не показывали прооперированного больного ни профессиональному сообществу, ни уж тем более прессе и публике. Как объясняет доктор Волох, время потребовалось на восстановление пациента – принятие его иммунитетом аллотрансплантата и сведение риска возникновения осложнений к минимуму.

Сначала на профильных конгрессах и прочих закрытых от прессы мероприятиях демонстрировались малоформатные фотографии пациента, затем он, скрытый под маской, появился в нескольких телерепортажах. Наконец, в мае 2016 года результат прорывной операции продемонстрировали в передаче «Здоровье» Елены Малышевой на Первом канале. В майском сюжете Николай Егоркин говорит, что мечтает уехать домой – повидать маму и родных. Еще одно краткое интервью пациента состоялось в эфире программы «Время» 14 июня, в репортаже отмечалось, что пациент уже может дышать носом, к тканям вернулась чувствительность, функции лица практически полностью восстановились.

Ознакомиться с результатами уникальной для отечественной практики операции большинство ведущих пластических хирургов и трансплантологов страны пока не смогли, поэтому комментировать этот клинический случай почти никто из отраслевых опинион-лидеров не хочет. Однако российский прецедент собрал множество неофициальных оценок очень разного толка. «Мы убеждены, что в этом случае не требовалось пересадки донорского материала, для восстановления такого масштаба дефектов вполне хватило бы собственных тканей пациента», – говорит сотрудник НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, пожелавший сохранить анонимность. Ему вторит специалист РНЦХ им. В.В. Петровского, отмечая неоправданный риск и тяжкие последствия иммуносупрессивной терапии для здоровья пациента, перенесшего пересадку лица.

схема.jpg

Схема трансплантации

«Реконструктивные методики эффективны, когда у пациента наблюдаются лишь мягкотканые дефекты, но когда у него отсутствует комплекс тканей, включая хрящи и кости, о чем тут говорить? После небольшой корректирующей операции будет очень приличный результат. Нам надо признать, что это национальное достояние, и гордиться этими людьми, в частности Марией Волох, которая сумела организовать этот нелегкий процесс», – полагает президент томского Института микрохирургии Владимир Байтингер, которому удалось лично ознакомиться с результатами проведенной бригадой Волох трансплантации лица.

На уровне Минздрава и Минобороны операция характеризуется не иначе как прорыв в отечественной военной медицине. «Сейчас мы можем с уверенностью сказать, что операция прошла успешно. <…> Мы стали восьмой страной, которая по уровню высоких технологий смогла осуществить (такую) операцию», – заявила министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова на пресс-конференции в ноябре 2015 года. Наталья Мантурова назвала операцию уникальной и прорывной, задающей «новую планку по оказанию качества медпомощи по пластической хирургии».

Так команда пластических хирургов и трансплантологов под руководством доктора Волох стала номинантом, а затем и лауреатом национальной премии «Призвание», которую одноименный фонд, Минздрав и Первый канал ежегодно присуждают за выдающиеся достижения в медицине. Несмотря на то что рядовой Николай Егоркин пострадал по недосмотру командиров в результате несчастного случая, а вовсе не в ходе боевых действий, занимающиеся его лицом медики получили особенную номинацию: «Специальная премия врачам, оказывающим помощь пострадавшим во время войн, террористических актов и стихийных бедствий».

Вместе с Марией Волох самой престижной отраслевой награды удостоились Наталья Мантурова; сотрудники кафедры пластической и реконструктивной хирургии СЗГМУ им. И.И. Мечникова – профессор Николай Калакуцкий, доцент Нона Кикория, ассистенты Антон Лесняков и Евгения Романова; сотрудники ВМА им. С.М. Кирова – начальники отделений первой кафедры и клиники хирургии Кирилл Китачев, Вячеслав Кравчук, Александр Кусай, анестезиолог-реаниматолог Алексей Поварёнков, хирург-трансплантолог Андрей Скворцов, старший ординатор Андрей Сухарев; руководитель Центра хирургии и трансплантологии ФМБА Сергей Восканян и заведующий хирургическим отделением координации донорства органов и тканей человека центра Константин Губарев. 

 

волох, пересадка лица, трансплантация, аллотрансплантация, мантурова, санкт-петербург, егоркин, скворцова, минобороны, минздрав, премия, призвание, медведев, сзгму, рниму, вма
Поделиться в соц.сетях
В Москве отменили доплаты для врачей с ученой степенью
Сегодня, 13:58
Sarepta за $125 млн продаст право на ускоренное рассмотрение заявки в FDA
Сегодня, 13:17
Психиатра заподозрили в хищении 250 тысяч рублей у пациентки
Сегодня, 12:59
В Крыму хотят запустить программу «Земский фельдшер»
Сегодня, 12:58
В Крыму хотят запустить программу «Земский фельдшер»
Министр здравоохранения Крыма Александр Голенко заявил, что планирует запустить в республике программу «Земский фельдшер», чтобы уменьшить кадровый дефицит медработников в сельских поселениях и районах. Если программа будет одобрена, выплата подъемных приехавшим на работу в сельскую местность фельдшерам составит 500 тысяч рублей.
Сегодня, 12:58
ФАС раскрыла механизм картельного сговора на торгах по обслуживанию медоборудования
Управление Федеральной антимонопольной службы (УФАС) по Самарской области раскрыло механизм крупного картельного сговора между ООО «ЦЭХ – Здоровье», ООО «СМТ», ООО «Медсимвол», ООО «ДжиИ Хэлскеа», Областной клинической больницей им. Д.В. Середавина и областным Минздравом. В обмен на отказ от участия в торгах участники сговора получали субподряды на сотни миллионов рублей.
Сегодня, 8:05
Первому МГМУ выделят полмиллиарда рублей на повышение конкурентоспособности

Премьер-министр России Дмитрий Медведев подписал распоряжение о распределении 10,3 млрд рублей между 21 российским вузом в целях повышения их конкурентоспособности среди ведущих мировых научно-образовательных центров. Из этой суммы 482,2 млн рублей предназначены Первому Московскому государственному медицинскому университету им. И.М. Сеченова - единственному медвузу в списке.

21 Февраля 2017, 17:19
Бывшего главу Минздрава Северной Осетии обвинили в хищении 26 млн рублей
21 Февраля 2017, 16:36
Госдума предложила почти вдвое увеличить финансирование медвузов
Комитет по здравоохранению Государственной думы направил в правительство обращение, в котором предлагает увеличить финансирование медицинских вузов почти в два раза – с 77 тысяч рублей до 120 тысяч рублей на одного студента в год.
21 Февраля 2017, 12:03
300
«Петроваксу» не дают локализовать производство вакцины от гриппа
Производитель вакцин «Петровакс Фарм» направил письмо министру здравоохранения Веронике Скворцовой, в котором проинформировал ее о том, что компания не сможет поставлять вакцину «Гриппол плюс» для Национального календаря профилактических прививок (НКПП), рассказала Vademecum президент «Петровакс Фарм» Елена Архангельская. Причина в том, что ФГУП «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт вакцин и сывороток и предприятие по производству бактерийных препаратов» ФМБА России (СПбНИИВС)  отказался в 2017 году поставлять «Петроваксу» необходимые для производства вакцины антигены вируса гриппа. Таким образом «Петровакс Фарм» лишается возможности принимать участие в аукционах на поставку вакцины от гриппа, которые проводит единый поставщик НКПП «Нацимбио». В них смогут участвовать только предприятия самого «Нацимбио» и СПбНИИВС. В «Петроваксе» надеются, что министр поможет решить эту проблему.
21 Февраля 2017, 0:16
Член ОП попросил передать медико-социальную экспертизу Минздраву
20 Февраля 2017, 7:10
Важнейшие новости прошедшей недели
Vademecum представляет самые важные и интересные новости прошедшей недели.
18 Февраля 2017, 12:39
798
Следователи проверят данные о подкупе чиновников российским подразделением Teva
17 Февраля 2017, 23:39
Сергей Лебедев
владелец компании «Центр ЭКО»
«Если из ста пациенток половина не забеременеют, клинику можно закрывать»
17 Февраля 2017, 18:27
Пластическую хирургию попросили включить в перечень высокотехнологичной помощи

Из-за отсутствия специальности «пластическая хирургия» в перечне видов высокотехнологичной медпомощи (ВМП) отделения реконструктивной пластической хирургии не могут проводить операции в соответствии с потребностями пациентов. Реконструктивные вмешательства приходится делать за счет других групп медпомощи – травматологии и ортопедии, онкологии, челюстно-лицевой хирургии, посетовали медики на III конференции памяти Н.О. Миланова «Пластическая хирургия в России».

17 Февраля 2017, 15:45
Более 18% мужчин в России страдают ожирением
17 Февраля 2017, 7:03
Экс-работницу бухгалтерии при Минздраве Карелии обязали вернуть 1 млн рублей
16 Февраля 2017, 17:36
Ставропольский депутат предложил снять запрет на продажу спиртного в санаториях
Депутат Думы Ставропольского края Николай Мурашко предлагает разрешить продажу алкоголя в санаториях. Его идею поддержали руководители 27 санаториев, расположенных в Кавказских Минводах.
16 Февраля 2017, 15:07
Яндекс.Метрика