ПОДПИСАТЬСЯ НА ОБНОВЛЕНИЯ
22 Апреля, 22:53
22 Апреля, 22:53
56,23 руб
60,32 руб

Косо с бланком

Анна Родионова
5 Августа 2013, 13:56
4306
Как в Липецкой области перекраивается рынок справок для водительских прав и покупки оружия
Администрация Липецкой области своим постановлением с 1 июля 2013 года запретила психиатрам и психиатрам‑наркологам частных медучреждений проводить освидетельствование потенциальных владельцев оружия и водителей. Медцентры оспорили это решение в областном суде и выиграли иск. Тяжба продолжится в Верховном суде, куда областные власти намерены обратиться за обжалованием приговора. Тем временем в том же Липецке начал работать новый частный медцентр, в котором освидетельствование будут проводить представители государственных диспансеров.

Актами меряться

О вступлении в силу постановления администрации Липецкой области №265 ≪О совершенствовании медицинского освидетельствования граждан для выдачи лицензии на право приобретения оружия, кандидатов в водители и водителей транспортных средств на территории Липецкой области≫ региональное управление здравоохранения сообщило 1 июля текущего года. Согласно документу, ≪в целях повышения уровня комплексной безопасности жителей≫ медицинское освидетельствование на наличие противопоказаний для получения водительских прав или покупки оружия отныне могут проводить только психиатры и психиатры‑наркологи государственных учреждений. Шесть из 12 местных частных медцентров, имеющих право проводить медосвидетельствование, подали иски в Липецкий областной суд с требованием признать этот нормативный акт ≪полностью недействующим≫. Компании ≪ЛОЦ ≪Альтернатива≫, ≪Медицинский комплекс≫, ≪Медицинский комплекс‑Елец≫, ≪Лечебно‑диагностический центр №1≫, ≪Медицина≫ и ≪Клиника≫, каждая – в собственном иске полагали, что администрация области утверждением постановления №265 превысила свои полномочия.

Федеральные законы и подзаконные нормативные акты федеральных органов исполнительной власти, подчеркивали заявители, ≪не устанавливают ограничения на проведение медицинского освидетельствования психиатром‑наркологом и психиатром кандидатов в водители и водителей транспортных средств в медицинскихорганизациях частной системы здравоохранения≫. Постановление администрации региона противоречит федеральным законам ≪Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации≫, ≪О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании≫, ≪О наркотических средствах и психотропных веществах≫, говорится в исковых заявлениях. Облсуд 18 июля удовлетворил требования медцентров и признал постановление №256 недействующим с момента вступления решения суда в законную силу.

≪Постановление главы администрации шло на лозунговой основе, игнорируя федеральные законы и ведомственные приказы, – сказал VM главврач ≪Медицинского комплекса≫ и гендиректор центра ≪Медицинский комплекс-Елец≫ Михаил Бала. – Эмоциональный накал был еще до решения суда, как по Жванецкому: ≪что может знать о балете человек без прописки?≫.

То, что изданию и вступлению в силу нового регламента предшествовала кропотливая работа, заметно по заявлениям региональных чиновников и парламентариев. ≪Начиная с 2011 года отмечены 147 фактов выдачи справок таким людям, кто никак не может управлять автомобилем – это граждане, состоящие на наркологическом и психиатрическом учете. Документы были выданы в частных медицинских центрах. Это прямая угроза жизни людей≫, –заявил 16 июля на пресс‑конференции замглавы администрации области Дмитрий Мочалов.

В областном Совете депутатов регуляторный почин администрации не просто поддержали, а придали ему характер законодательной инициативы. ≪Депутаты облсовета прорабатывают решение губернатора и планируют выйти с инициативой к российскому правительству и Государственной думе РФ о принятии соответствующего федерального закона≫, – заявил 17 июля председатель Липецкого областного Совета депутатов Павел Путилин.

В Центре лицензионно‑разрешительной работы (ЦЛРР) УМВД России по Липецкой области VM подтвердили: у администрации региона есть повод сомневаться в качестве проводимых частниками освидетельствований. ≪За все время работы от частных медцентров не было получено ни одного заключения, свидетельствующего о наличии противопоказаний или ограничений у граждан, тогда как из государственных учреждений подобная информация поступает≫, – уточнили в ЦЛРР. В УМВД даже привели один конкретный пример: в начале текущего года прямо на пороге ЦЛРР у посетителя с положительным медзаключением, выданным ООО ≪Медицина≫, случился эпилептический припадок.

Впрочем, приведенная выше статистика, якобы мотивирующая власти на издание запрета, звучит для участников рынка неубедительно. ≪Каждый такой случай –это супер‑ЧП, в медцентры с проверками приходят из УВД, прокуратуры, лицензионного отдела, – говорит Михаил Бала. – Мы знаем о каждом подобном прецеденте, поэтому откуда данные об остальных 146 случаях, упомянутых чиновником администрации? У частников нет информации о них≫, – подчеркивает главврач частного медцентра. И добавляет, что медкомиссия проводится как раз для того, чтобы все отрицательные решения были приняты на начальном этапе. На практике, по его словам, чаще случается иначе: человек получает медсправку на права, а через год, например, встает на диспансерный учет. ≪Мы уже лет десять как наладили ежемесячную подачу информации в ГИБДД о пациентах, которым отказано в получении справки≫, – поясняет Бала. Ежемесячный отсев обратившихся за справкой в ≪Медицинский комплекс≫ составляет от 10 до 50 человек, это в среднем 6‑7% пациентов, проходящих освидетельствование.

Базовый пациент

Есть у Липецкой обладминистрации и другие аргументы в защиту своей позиции. ≪Только врач государственной больницы имеет доступ к базе данных за три года, проводит медицинский осмотр и медицинские исследования. В таком случае справка не может быть оформлена за две минуты, и это в определенной степени гарантия, что за руль не сядет наркоман или психически нездоровый человек≫, – говорит замглавы администрации региона Дмитрий Мочалов.

≪Сами базы –дело более чем спорное, –парирует Михаил Бала. – База данных у наркологов утверждена еще приказом Минздрава СССР от 1988 года, не соотносящимся с законом ≪Об охране здоровья граждан≫. Но этот документ вменяет вести реестр пациентов, обращавшихся за помощью. А анонимные пациенты? А пациенты частных наркологических и психиатрических медцентров? Кроме этого, любой дееспособный гражданин через суд может обжаловать решение наркологов, если не давал своего согласия на постановку на учет. Например, лечился от бессонницы в диспансере. Он может подать в суд и выиграет его≫.

≪Наша специальность не имеет возможности диагностировать быстро, – склонен поддержать авторитетным мнением администрацию региона главврач областного наркологического диспансера, главный нарколог Липецкой области Михаил Коростин. – Мы должны знать, что происходит с жизнью человека, чтобы понять, были ли у него расстройства психики, ухудшалось ли его состояние или есть ремиссия, или он был снят с учета с выздоровлением. Мы обязаны вести динамическое диспансерное наблюдение. Только тогда я, как психиатр, объективно смогу сказать, есть ли у человека расстройства≫.

Полномочия учреждений различных уровней четко ранжированы действующими федеральными законами и подзаконными актами, вступает в дискуссию с коллегой Михаил Бала. ≪По сегодняшним нормам, если вы претендуете на работу в сфере профосмотров, вы обязаны иметь в штате всех специалистов, заявленных в приказах (в частности, в приказе №302 Минздравсоцразвития), все специалисты должны иметь подготовку по профпатологии. А организация должна создать комиссию, возглавляемую профпатологом, – объясняет главврач ≪Медицинского комплекса≫. – Таким учреждениям – независимо от того, государственное оно или частное – отводится роль первичного фильтра. Мы обязаны осмотреть человека, провести первичное обследование, в случае подозрений – отправить на расширенное обследование в психо- или наркодиспансер. У нас задача не диагноз поставить, а сказать ≪да≫ или ≪нет≫. Малейшее подозрение – пациент пойдет в специализированный психдиспансер≫.

По мнению же Михаила Коростина, беседа психиатра с человеком, пришедшим на медосвидетельствование, должна длиться 30‑40 минут при условии, что психиатр не находит настораживающих его моментов. ≪Психиатрическое освидетельствование занимает 20 дней с момента обращения, еще 10 дней в случае необходимости отводится на выяснение дополнительных обстоятельств. И три дня комиссии дается на то, чтобы подумать, какое заключение она напишет. Это нормы закона. Но у нас люди не ждут месяц справку, все ее получают за восемь минут, не заходя в кабинет. Частники не проводят тестирования пациентов на наркотики, как это делаем мы, не делают оценку их психоэмоционального состояния≫, – убежден главврач наркодиспансера.

У частных медцентров, в свою очередь, тоже есть вопросы к работе госучреждений. ≪Пациент, которого мы отправили в диспансер, должен быть не просто ≪пробит≫ по базе данных – обращался – не обращался, он должен быть опрошен, должен пройти экспериментальное психологическое тестирование по соответствующим программам, сделать энцефалографию и кардиографию. Но ни один из наших пациентов такую процедуру не прошел, подавляющее большинство вернулось из психоневрологического диспансера с положительным заключением. Или пациент в районной больнице ≪капался≫ от запоя, из‑за дружеских отношений никто никакую информацию никуда не подавал≫, – приводит примеры Михаил Бала. ≪В отношении наркологического освидетельствования: пациенты должны быть не только опрошены, но и обследованы с помощью экспресс-тестов мочи на наркотики, на наличие антител к наркотическим веществам в крови. Этого также не делается при допуске к опасным и вредным профессиям, включая автотранспорт и оружие≫, – продолжает Михаил Бала.

≪Помните Маркса? – апеллирует к классику Михаил Коростин. – Ради сверхприбыли капиталист пойдет на любое преступление. Для частных клиник это быстрые деньги, все, что нужно, – кусочек бумаги. Если я прописываю в справке ≪годен≫, меня могут уголовно осудить, так как я обладаю полной информацией. Врачу частной практики в лучшем случае будет применено административное наказание. Он всегда может сказать, что на приеме пациент был здоровым, без следов от уколов.

У частного оппонента главного нарколога – своя правда. ≪Частная клиника в случае ошибки может лишиться лицензии, – парирует Михаил Бала. – У частных клиник есть и ответственность перед пациентом – юридически‑финансовая. Если пациент сочтет отказ необоснованным и обратится в суд, мы обязаны будем доказать, что у него в настоящее время именно состояние, подпадающее под перечень противопоказаний. Но если нет, то мы не только выплачиваем все неустойки, но и получаем неприятную огласку, что может отразиться на потоке пациентов. Работа частных клиник несет более высокий риск ответственности, нежели это представляется расхожей молвой о ≪жажде наживы любой ценой≫.

Наконец, последний аргумент сторонников администрации – прецедентный. Спорное постановление Михаил Коростин сравнивает с мерами, регламентирующими продажу кодеинсодержащих препаратов: ≪К сожалению, нас не понял медицинский бизнес. Когда вводился запрет на кодеинсодержащие препараты, только одна фармкомпания (а фарма – это акулы бизнеса, у них там самое большое количество отстрелов) написала в управление здравоохранения. Все поняли позицию власти, и в суд никто не подал≫.

Принципы и компромиссы

Впрочем, у всякой категоричности есть пределы: на следующий день после судебного заседания, признавшего постановление №256 недействующим, заместитель главы администрации региона Дмитрий Мочалов заявил, что инициатива властей ≪изначально не была направлена против частных клиник≫, а просто ≪в сфере медицинского освидетельствования пришло время навести порядок≫. Кроме этого, у частных центров остается возможность проводить освидетельствование другими специалистами, к примеру, терапевтами и офтальмологами. Чиновник уточнил, что речь идет о ≪работе представителей государственных медучреждений на площадке частных медцентров и о расширении перечня адресов, куда граждане могут обратиться за справкой≫.

Руководители четырех частных медицинских центров, наряду с ООО ≪Медицинский комплекс≫ и ООО ≪Медицинский комплекс-Елец≫ обращавшиеся в суд, отказались комментировать VM ситуацию и политику местной власти, сославшись на то, что их позиция отражена в исковом заявлении. Однако на условиях анонимности представители частного медбизнеса рассказывают, что речь идет не столько о наведении порядка, сколько о переделе рынка медосвидетельствований. В качестве основного бенефициара регуляторных инициатив власти предприниматели называют недавно вышедшее на липецкий рынок медуслуг ООО ≪Медресурс≫.

По словам знакомых с ситуацией собеседников VM, в новом медцентре ускоренно лицензируются кабинеты двух государственных диспансеров. ≪Но до этого специалистов диспансеров невозможно было вытащить работать в медцентры, они работали только у себя на окраине. Таким образом, должен был появиться запрет всем частникам, кроме этой точки, где весь комплекс услуг оказывался бы по одному адресу≫, – говорит не желающий раскрывать инкогнито источник VM.

В Липецке средняя стоимость прохождения медосмотра для получения водительского удостоверения составляет 1400‑1500 рублей. В ООО ≪Медресурс≫ VM назвали другую цену медосвидетельствования – 2 тысячи рублей. Пока частники приостановили работу в справочном сегменте: они ждут истечения месячного срока, отпущенного администрации на апелляцию. ≪Решение областного суда будет обжаловано в Верховном суде≫, – сообщила VM первый замначальника управления здравоохранения области Татьяна Шмиткова.

Как отмечают юристы, практикующие в отраслевых спорах, попытки ограничить проведение психиатрического освидетельствования стенами госучреждений неоднократно предпринимались в различных регионах России. Традиционный предлог – необходимость проверки водителей по базам состоящих на учете в государственных диспансерах. ≪В некоторых случаях такие попытки были инициированы самими диспансерами, которые утратили монополию на психиатрическое освидетельствование, – рассказывает адвокат группы ≪ОНЕГИН≫ Дмитрий Бартенев. – Безусловно, никаких правовых оснований для ограничения психиатрического освидетельствования в частных клиниках не имеется, поэтому решение липецкого суда представляется совершенно правильным≫. Определение противопоказаний к управлению транспортным средством – это право любого врача‑психиатра при наличии у клиники лицензии на амбулаторную психиатрическую помощь и психиатрическое освидетельствование, подчеркивают эксперты. ≪Информация о том, что гражданин наблюдается у врача‑психиатра, сама по себе не имеет юридического значения, поскольку закон ≪О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании≫ прямо говорит о том, что никакие права гражданина не могут быть ограничены только по причине диспансерного наблюдения≫, – поясняет Дмитрий Бартенев.

То есть принимать решение о годности водителя врач‑психиатр должен, исходя из оценки его психического состояния, а не из сведений картотеки диспансера. Исключение делается для людей, работающих водителями: при устройстве на эту должность установлен особый порядок прохождения психиатрического освидетельствования – врачебными комиссиями, создаваемыми органом управления здравоохранением. ≪Порядок и состав таких врачебных комиссий на федеральном уровне не регулируется, в связи с этим они по умолчанию действуют при психоневрологических диспансерах, но при этом ничто не препятствует созданию таких комиссий и в частных клиниках≫, – заключает адвокат. 

наркологическая помощь, медцентр, липецк, липецкая область, психиатрическая помощь, освидетльствование
Поделиться в соц.сетях
ВОЗ: хроническим гепатитом болеют 325 млн человек
21 Апреля 2017, 19:06
В Иваново стартовал проект по телемедицинской реабилитации пациентов
21 Апреля 2017, 17:06
Матвиенко призвала продолжить работу по развитию сети детских хосписов
21 Апреля 2017, 14:41
В созданной мошенниками «медклинике» диагнозы ставил автомеханик
21 Апреля 2017, 13:48
Что ждет психиатрическую службу Москвы
Vademecum выяснил подробности уже начавшейся реформы
519
Медведев пообещал развивать персонализированную медицину в регионах
19 Апреля 2017, 17:41
Крымские медики потребуют, чтобы к психиатрическим больным выезжали специализированные бригады

Медики Крыма будут добиваться того, чтобы на вызовы к пациентам с психиатрическими расстройствами выезжали только специализированные бригады, сообщил глава Центра медицины катастроф Крыма Сергей Астанкин.

18 Апреля 2017, 16:23
В Москве прошел митинг против реорганизации службы психиатрической помощи
В воскресенье, 5 марта, в Москве прошел митинг против реорганизации службы психиатрической помощи, в котором приняли участие больше 100 человек, включая врачей и родственников пациентов. Реорганизация включает в себя сокращение психиатрических коек в больницах. 
6 Марта 2017, 11:19
«Рафарма» зарегистрирует свои антибиотики в Южной Корее
Администрация Липецкой области подписала с торговым представительством Кореи соглашение о начале регистрации на корейском рынке препаратов липецкой фармацевтической компании «Рафарма». Ожидается, что первый препарат – Цефтриаксон – выйдет на корейский рынок в 2018 году, за ним последуют и другие антибиотики липецкой фармкомпании.
27 Января 2017, 14:08
Липецкая «Рафарма» задолжала сотрудникам более 4 млн рублей
28 Декабря 2016, 16:55
Кто и как снабжает всем необходимым федеральные медцентры
7420
Систему психиатрической помощи Москвы реорганизуют к 2020 году

Систему психиатрической помощи Москвы планируется реорганизовать к 2020 году. Об этом сообщил журналистам директор ГБУ «Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения Москвы» Давид Мелик-Гусейнов.

14 Декабря 2016, 14:55
832
Каждый шестой американец принимал лекарства от психических расстройств
Один из шести американцев признается, что хотя бы раз принимал лекарства от психических расстройств, депрессии и более серьезных проблем с работой мозга и психикой, сообщают медики в статье, опубликованной в журнале JAMA Internal Medicine.
14 Декабря 2016, 8:23
Банкир предложил вести реестр лиц с ментальными нарушениями
7 Декабря 2016, 12:32
В ведущих медцентрах появятся пластические хирурги

В ближайшие полтора-два года в ведущих государственных медицинских центрах страны могут появиться штатные пластические хирурги, сообщила главный внештатный специалист по пластической хирургии Минздрава РФ Наталья Мантурова.

1 Декабря 2016, 19:58
В Москве откроют 20 психоневрологических диспансеров
Департамент здравоохранения Москвы решил перевести 40% пациентов из столичных психиатрических стационаров в амбулаторные отделения. Для этого планируется открыть в столице 20 психоневрологических диспансеров. По данным департамента, это позволит пациентам психиатрических больниц, которым не нужно находиться в стационаре, получать помощь рядом с домом, в наименее травмирующих психику условиях.
29 Ноября 2016, 9:30
В России создадут службу по защите прав пациентов психиатрических лечебниц
28 Ноября 2016, 20:39
Студентам окажут психиатрическую помощь

Пилотный проект по профилактической психиатрической помощи студентам, успешно прошедший апробацию в МГУ и РГСУ, 22 ноября запустят еще в четырех вузах столицы – МИСиС, РГСУ, МГППУ и РНИМУ им. Н.И. Пирогова. Об этом сообщил заведующий медико-реабилитационным отделением Московской психиатрической клинической больницы №1 им. Н.А. Алексеева Аркадий Шмилович.

8 Ноября 2016, 7:00
Яндекс.Метрика